Методическая разработка

практического занятия

по теме 2

Острый холецистит

Для студентов IV курса

Модуль I: «Абдоминальная хирургия»

Содержательный модуль 1: «Ургентная абдоминальная хирургия»

Определение: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости являются

актуальной проблемой современной хирургии, могут иметь прогрессирующий характер

течения, сопровождаются функциональными и органическими изменениями органов,

вовлеченных в патологический процесс, а при возникновении осложнений ведут к

нарушению функции жизненно-важных органов и систем организма с угрозой

смертельного исхода.

Учебный элемент: острый холецистит

Определение: острый холецистит — острое неспецифическое воспаление желчного пузыря.

Возникновение острого холецистита связано с действием нескольких этиологических факторов. Ведущую роль в его развитии играют — инфекция и застой желчи (желчная гипертснзия). Лишь при их наличии создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса в желчном пузыре. Полагают, что в желчный пузырь инфекция попадает тремя путями — гематогенным, лимфогенным и энтерогенным. В большинстве случаев инфицирование желчного пузыря происходит гематогенным путем — из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из желудочно-кишечного тракта по воротной вене. Бактериологической основой острого холецистита являются различные микроорганизмы и их ассоциации. Среди них основное значение принадлежит грамотрицательным бактериям — это энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла) и псевдомонады. В общей структуре микробной флоры, вызывающей острый холецистит, грамположителные микроорганизмы (неспорообразующие анаэробы — бактероиды и анаэробные кокки) составляют примерно одну треть, и почти всегда в ассоциации с грамотрицательными аэробными бактериями. Вторым решающим фактором развития острого холецистита является повышение внутрипузырного давления. Чаще всего причиной его возникновения служит обтурация камнем шейки пузыря или пузырного протока. Реже к внезапному повышению давления в желчном пузыре приводит закупорка протока комочком слизи, его сужения и перегибы, а также дисфункция билиарного тракта — спазм сфинктера Одди. Только с момента возникновения внутрипузырной желчной гипертензии появляются благоприятные условия для развития инфекции и деструктивных изменений в стенке желчного пузыря. Примерно у 70 % больных острым холециститом, а по некоторым данным до 95% случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Основным местом образования желчных конкрементов является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. Требуется ряд условий, способствующий образованию камней в желчном пузыре и ведущими из них являются:

1) наличие инфекции,

2) застой желчи,

3) перенасыщение билирубином и холестерином желчи в пузыре.

Классификация:

I. По причине возникновения: 1. Каменный. 2. Бескаменный. 3. Паразитарный.

II. Кпинико-морфологические формы: 1. Простой. 2. Флегмонозный. 3. Гангренозный. 4. Перфоративный.

III. Осложненный острый холецистит: водянка; эмпиема; паравезикальный инфильтрат; паравезикальный абсцесс; перитонит (неотграниченный и распространенный); билиодигестивные свищи; панкреатит; холангит; механическая желтуха; абсцессы печени; сепсис.

Конечные цели обучения по учебному элементу:

1. Постановка предварительного диагноза.

2. Диагностическая программа и оценка полученных данных.

3. Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний).

4. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ:

∙ Сроки госпитализации.

∙ Сроки операции.

∙ Предоперационная подготовка.

∙ Выбор способа операции.

∙ Послеоперационное лечение.

Цели практического занятия. Установить уровень приобретенных теоретических знаний и практических навыков студентами в рамках профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу «Острый холецистит», который относится к содержательному модулю «Ургентная абдоминальная хирургия».

Формы контроля знаний и навыков на практическом занятии.

1. Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль по 15 тестовым задачам).

2. Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

∙ обоснование предварительного диагноза;

∙ составление диагностической программы и анализ полученных результатов;

∙ проведение дифференциальной диагностики;

∙ обоснование клинического диагноза;

∙ определение программы лечения.

3. Оценка выполнения каждым студентом практических навыков.

∙ Определение патогномоничных симптомов острого холецистита: Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина-Блюмберга.

∙ Ректальное (у мужчин) и вагинальное (у женщин) исследование.

∙ Анализ клинических показателей крови и мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости