1.2. Дистимии и хронические гипомании

Выделяют 2 типа депрессий, обозначаемых понятием дистимий: с преобладанием соматизированных или патохарактерологических проявлений.

В клинической картине соматизированной дистимии доминируют соматовегетативные (тахикардия с "проколами" в груди, диспноэ с "несвободой" вдоха, головокружения с "мельтешением" в голове, абдоминальный дискомфорт, тремор, дисгид-роз) и астенические симптомокомплексы. Типичны жалобы на "немощность", слезливость, плохой сон с частыми пробуждения­ми. Собственно аффективные проявления (угнетенное настрое­ние, пониженная самооценка, пессимизм и др.) сопровождаются "соматической" тревогой и приписываются телесному недомога­нию. Сочетание аффективных, тревожных и соматоформных расстройств проявляется общими симптомами — подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в обла­сти гортани или кишечника, "леденящий холод" под ложечкой, мучительная тяжесть в эпигастрии).

На этапе становления дистимического аффекта его интенсив­ность, а также тревожные опасения за свое здоровье с внутренним напряжением колеблются в связи с меняющимися условиями жизни. По мере хронификации состояния снижается острота клинических проявлений, внешние события все меньше ска­зываются на их динамике. На первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением актив­ности с чувством физического бессилия, напряженность — вяло­стью), усиливается склонность с самощажению, экономии сил, формируются признаки невротической ипохондрии (см.гл.5). Расширяется круг аномальных телесных ощущений (сенестезии, дизэстетические кризы). Стойкие патологические телесные сенсации поддерживают готовность к обостренному самонаблю­дению и сопровождаются усилением фобий ипохондрического содержания (кардио-, канцеро-, нозофобии).

Характерологическая дистимия нередко дебютирует после психогенной провокации. В структуре дистимического аффекта преобладают психопатические проявления - демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки эксплозивности, сочетающиеся с грубыми претензиями, повышенной требователь­ностью к окружающим. Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события, предшествовавшие возникновению депрессии и первоначально составлявшие содержание психоген­ного комплекса, возлагается на окружающих. Мрачный песси­мизм, хандра неотделимы от саркастической оценки действи­тельности и склонности к драматизации. Явно преувеличенные жалобы на подавленность подкрепляются нарочито скорбной мимикой, стонами, рыданиями. На отдаленных этапах дисти­мии депрессивные симптомокомплексы становятся "при­вычными" и субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера.

Наблюдается и постепенное изменение содержания депрес­сии, охватывающего теперь все более широкие области (песси­мистическая трактовка индифферентных событий, недовольство сложившейся судьбой, негативное отношение к окружающему). Формируется особое мрачно-дисфорическое мировоззрение. В отличие от депрессивных идей несостоятельности, самоуничи­жения содержанием идеаторных расстройств становится "комп­лекс неудачника".

При хроническом, многолетнем течении гипомания приобре­тает свойства персистирующего расстройства (хроническая ги­помания). Такие состояния отличаются стойкостью аффекта и нередко протекают по типу продуктивной гипомании, определя­емой пациентами как период "простой" и "легкой" жизни.