1. Блок "расстройства настроения"

Блок начинается с вопросов, касающихся 9 характерных симптомов "депрессивного эпизода " (F32). 5 или более таких симптомов указывают на диагноз "депрессивный эпизод". Если на эти вопросы дано менее 5 утвердительных ответов, рассмотрите раздел "дистимия "(F34.1), затем раздел "Субдепрессия (депрессивный эпизод легкой степени тяжести)" (F32.0). Утвердительный ответ пациента на вопрос №15, касающийся приема лития или диагноза маниакально-депрессивного расстройства в прошлом, предполагает возможность " биполярного расстройства" (F3I). Хотя биполярное расстройство не так часто встречается в общемедицинской практике, очень важно, чтобы оно было выявлено, поскольку обычно при нем требуется лечение, отличное от такового при других расстройствах настроения.

Последний пункт в блоке "Расстройства настроения" - вопрос №16 — ставит перед врачом достаточно сложную задачу дифференциальной диагностики: являются ли выявленные депрессивные расстройства биологически обусловленным соматическим расстройством, медикаментозным лечением или влиянием каких-либо препаратов? Примеры возможной этиологии депрессивных расстройств: гипофункция щитовидной железы (гипотиреоидизм), некоторые расстройства ЦНС (например, кардиоваскулярные расстройства, болезнь Паркинсона); антигипертензивное лечение и прием галлюциногенов. Если ответ на вопрос №16 утвердительный или неопределенный ("возможно"), ставится дополнительный диагноз " органическое расстройство настроения" (F06.3) или "расстройство настроения (неуточненное)" (F39).

2. Блок "тревожные расстройства"

В этом блоке сначала оценивается наличие панического расстройства (эпизодической пароксизмальной тревожности) (F41.0), затем — генерализованного тревожного расстройства (F41.1). Инструкция по оценке панического расстройства (F41.0) предполагает, что Вы перейдете к другому разделу, если получите отрицательный ответ на вопрос №21 в ОП, касающийся случаев панических атак. Вне зависимости от того, был ли поставлен диагноз панического расстройства (F41.0), Вам следует далее оценить возможность генерализованного панического расстройства (F41.1). Если наблюдаются значительные симптомы тревоги, которые, однако, полностью не отвечают критериям панического расстройства (F41.0) или генерализованного тревожного расстройства (F41.1), ставится диагноз "тревожное расстройство (неуточненное)" (F41.9). И, наконец, если был поставлен диагноз любого вида тревожного расстройства, Вам следует рассмотреть возможность дополнительного диагноза "органическое тревожное расстройство" (F06.4) — вопрос № 45. Возможная этиология таких расстройств: гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоидизм), феохромоцитома, чрезмерные дозы кофеина и прием стимуляторов, например амфетаминов или кокаина.

3. Блок "соматоформные расстройства"

В рамках блока оценивают, является ли соматоформным каждый из соматических симптомов, обозначенных вопросам и №1-15 в ОП, т.е. соответствуют ли тяжесть симптома, серьезно беспокоящего пациента в течение прошедшего месяца, и связанные с ним нарушения жизнедеятельности объективному соматическому состоянию больного, выявляемому при соответствующем обследовании. Если поставлен диагноз депрессивного эпизода (F32) или панического расстройства (F41.0), соматические симптомы, включаемые в диагностические критерии для этих расстройств, не рассматриваются как соматоформные (например, нарушение ритма дыхания или нехватка воздуха при паническом расстройстве (F41.0), утомляемость или бессонница при депрессивном эпизоде (F32).

ОПРОСНИК ПАЦИЕНТА (ОП)

СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ОПРОСА (СКО),

пересмотренная для МКБ-10

Ф.И.О. пациента:___________________________________

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ВРАЧА

1. Инструкции для Вас напечатаны жирным шрифтом и/или заключены в рамку. Ваши вопросы и обращения к пациенту напечатаны обычным шрифтом.

2. В пределах каждого блока переходите последовательно от вопроса к вопросу, в том случае если нет указания пропустить ряд вопросов или выйти из блока. Помните: всегда переходите к следующему вопросу, если нет других указаний.

3. Диагнозы напечатаны жирным курсивом и помещены в рамку.

4. ВЫХОД означает выход из того блока, с которым Вы работаете. Затем либо переходите к другому блоку для дальнейшей оценки, либо к листу "Заключение" на последней странице Схемы.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

"Позвольте мне посмотреть Ваши ответы на вопросы. Я задам Вам несколько вопросов, чтобы уточнить некоторые из отмеченных Вами пунктов. Некоторые вещи я буду записывать в ходе нашей беседы".

РАБОТА С БЛОКАМИ СХЕМЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОПРОСА (СКО)

Работайте последовательно в каждом блоке в том порядке, в каком они представлены в "Схеме клинического опроса" (сначала задавайте вопросы из блока "Расстройства настроения", затем переходите к блоку "Тревожные расстройства"; последний блок — "Соматоформные расстройства").

Выберите блок, учитывая ответы в "Опроснике пациента", следующим образом:

Утвердительные ответы на вопросы №17 или №18

"РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ"

Утвердительные ответы на вопросы №№19-21

"ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА"

Не менее 3 утвердительных ответов на вопросы №№ 1-15

"СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА"

Вам следует работать со «семи блоками вне зависимости от ответов пациента, в том случае если Вы подозреваете какое-либо расстройство.

БЛОК

"РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ"