Глава 5. Психосоматические расстройства

Определение и классификация. Психосоматические расстрой­ства — группа болезненных состояний, возникающих при взаи­модействии соматических и психических патогенных факторов. Проявляются они соматизацией психических нарушений, психи­ческими расстройствами, отражающими реакцию на соматиче­ское заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.

Первоначально под психосоматическими расстройствами по­нимали заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца — ИБС, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи­альная астма — БА, псориаз и др.).

В соответствии с современной классификацией, к психосо­матическим расстройствам (схема 6) причисляют не только пси­хосоматические заболевания в традиционном, узком, понимании этого термина, но и значительно более широкий круг нарушений:соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также нарушения, осложняющие некоторые методы лечения (например, депрессии и мнестические расстройства, развиваю­щиеся после операции аортокоронарного шунтирования; аффек­тивные, тревожные и астенические состояния у больных, получа­ющих гемодиализ; психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией - нервная анорексия,.булимия и др.

В МКБ-10 специального раздела для психосоматических рас­стройств не предусмотрено. Они могут классифицироваться в следующих рубриках: "Органические, включая симптоматиче­ские, психические расстройства" (F05-F06); "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства" (рубрики F44.4-F44.7 соответствуют психогенным реакциям в форме кон­версионных расстройств; F43.20-F43.21 — депрессивным реакци­ям адаптации; F45 - соматоформным расстройствам); "Поведен­ческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами" (F50-F53).

Схема 6. Психосоматические расстройства

Эпидемиология. Частота психосоматических расстройств дос­таточно высока - от 15 до 50%, в общемедицинской практике -от 30 до 57%. Однако об их распространенности с точностью су­дить трудно (показатели болезненности обычно занижены), по­скольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям, занимаются самолечением).

Психические нарушения при психосоматических заболева­ниях, нозогениях и органных неврозах ограничиваются преиму­щественно пограничными психическими расстройствами; при соматогениях — реакциями экзогенного типа.

Клиническая характеристика и диагностика

5.1. Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания — соматическая патология, связанная с лабильностью организма по отношению к воздейст­вию психотравмирующих социальных и ситуационных факторов. Этим понятием объединяются ИБС, эссенциальная гипертония, БА, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет), нейродермит, псориаз и ряд других (в том числе — аллергических) заболеваний. Проявления соматической патологии при психосо­матических заболеваниях не только психогенно провоцируются, но и усиливаются расстройствами соматопсихической сферы — феноменами соматической тревоги с витальным страхом, алгиче­скими, вегетативными и конверсионными нарушениями.

Формирование психопатологических образований этого ряда утяжеляет течение заболеваний, чаще приводит к инвалидиза­ции, усложняет диагностику, видоизменяет ответ на терапию, повышает риск летального исхода.

Диагностика психосоматических заболеваний требует комп­лексного подхода с учетом как соматических, так и психопатоло­гических проявлений болезни. Знание психосоматических соотно­шений необходимо каждому интернисту, поскольку психические и соматические процессы тесно взаимосвязаны и нередко синер­гичны. Важным этапом диагностического процесса является оценка конституциональных особенностей пациента, которым принадлежит значимая роль в формировании психосоматиче­ских заболеваний. Выделяются различные типы патохарактерологических акцентуаций в сфере соматопсихики ("коронарная", "язвенная", "артритическая" личность). Среди личностных рас­стройств, относящихся к группе риска развития коронарной болезни, доминируют нетерпеливость, беспокойство, агрессив­ность, стремление к успеху, ускоренному темпу жизни и работы, сдержанность при внешних проявлениях эмоций (расстройство личности типа А). Преобладание компульсивных свойств (педантизм, мелочность, стремление к порядку, эмоциональная холод­ность. застенчивость и одновременно амбициозность) рассмат­ривается в аспекте склонности к язвенной болезни и т.д. Подвер­женность психосоматическим заболеваниям может носить более универсальный характер и определяться хронической тревожно­стью, склонностью к фрустрации, истерическими и нарциссиче-скими чертами. Часто она формируется у лиц с признаками алекситимии (дефицит вербального выражения эмоциональной жизни с бедностью воображения и затруднениями в осознании собственных чувств, препятствующий проявлению негативных эмоций вне тенденции к соматизации).