Лекарства и старение

Поскольку пожилые люди чаще страдают хроническими болезнями, они обычно принимают большее количество медикаментов, чем молодые: в среднем одновременно четыре или пять лекарств по рецепту и два безрецептурных. У пожилых в два раза чаще, чем у молодых, развиваются побочные реакции на лекарства и реакции эти, как правило, более тяжелы. По мере старения человека содержание воды в его организме уменьшается, а так как многие препараты растворимы в воде, их концентрация в крови становится более высокой. Кроме того, почки медленнее выводятлекарственные средства с мочой, а печень хуже расщепляет их. По этим причинам нередко наблюдается тенденция к кумуляции (накоплению) лекарства в организме пожилого человека: оно остается здесь намного дольше, чем в организмемолодого человека. В результате врачи вынуждены назначать пожилым людям меньшие дозы многих препаратов, а иногда и сокращать количество их приемов в сутки.

Кроме того, организм пожилого человека более чувствителен к действию некоторых лекарств. Например, пожилые люди чаще ощущают сонливость и у них чаще развивается спутанность сознанияпри использовании успокаивающих или снотворных средств. Препараты, которые снижают артериальное давление, расслабляя стенки артерий, действуют намного более резко в пожилом возрасте, чем в молодом. Мозг, глаза, сердце, кровеносные сосуды, мочевойпузырь и кишечник становятся значительно более чувствительными к антихолинергическим эффектам некоторых широко используемых средств, например таких, как атропин и препараты красавки.

Некоторые лекарства особенно часто вызывают тяжелые побочные реакции у пожилых людей, поэтому им нужно по возможности избегать приема таких медикаментов. Обратившись к врачу,  можно почти всегда подобрать более безопасную замену.

Неточное выполнение врачебных рекомендаций при приеме лекарств чревато опасностью, но им грешат как пожилые, так и молодые люди. Пропуск приема лекарства, а также прием слишком малой или большой дозы затрудняет лечение. Например, это может вызвать побочную реакцию или же врач решит изменить назначение, считая, что лекарство не действует. Пожилой человек, который по каким-то причинам не желает соблюдать указания врача, должен обсудить с ним этот вопрос, а не действовать самостоятельно.

Лекарства, особенно опасные для пожилых людей

Анальгезирующие средства

Из всех нестероидных противовоспалительных средств индометациндействует на мозг сильнее остальных, иногда вызывая спутанность сознания, нарушение сна, раздражительность или головокружение.

Пентазоцин — наркотический анальгетик, который чаще вызываетспутанность сознания и галлюцинации, чем другие наркотики.

Лекарства, уменьшающие свертываемость крови

Дипиридамол (курантил) в пожилом возрасте может вызватьголовокружение после вставания из положения лежа (ортостатическая гипотензия). Для большинства людей его преимущество в уменьшении свертываемости крови по сравнению с аспирином невелико.

Тиклопидин (тиклид) для очень многих людей не эффективнее аспиринав уменьшении свертываемости крови и значительно более токсичен. Он может быть полезен как альтернативный вариант для больных, которые не могут принимать аспирин.

Противоязвенные лекарства

Обычные дозы некоторых блокаторов Н2- рецепторов (особенно циметидина и в меньшей степени ранитидина, низатидина ифамотидина) могут вызвать побочные эффекты, особенно спутанность сознания.

Антидепрессанты

Из-за сильных антихолинергических и седативных (успокаивающих) свойств амитриптилин считается не самым лучшим антидепрессантом для людей пожилого возраста. Доксепин — также сильное антихолинергическое средство.

Антигистаминные препараты

Все безрецептурные и многие продающиеся по рецепту антигистаминные препараты имеют мощные антихолинергические эффекты. К этим лекарствам относятся димедрол, супрастин, дипразин и комбинированные средства от простудных заболеваний. Хотя иногда они бывают полезны для лечения аллергических реакций и сезонныхаллергий, в целом антигистаминные средства не подходят для лечения насморка и других симптомов вирусной инфекции. Если применение этих средств необходимо, предпочтительнее препараты без антихолинергической направленности (терфед, кларитин, гисманал,зиртек). В целом для пожилых людей более безопасны средства откашля и простудных заболеваний, не содержащие антигистаминных компонентов.

Препараты для снижения артериального давления

Метилдопа в чистом виде или в комбинации с другими препаратами может замедлять сердечные сокращения и усугублять депрессию. Резерпин опасен, поскольку может вызывать депрессию, половое бессилие, ортостатическую гипотензию и оказывать выраженный седативный эффект.

Нейролептики

Нейролептики аминазин, галоперидол, сонапакс и тизерцин помогают при нарушениях психики, но их эффективность в леченииповеденческих расстройств, сопутствующих деменции (возбуждения, повторяющихся вопросов, кидания предметов и драчливости), не доказана. Многие из этих лекарств обладают токсическим действием, вызывая угнетенное состояние, нарушения движений и антихолинергические побочные реакции.

Пожилые люди должны использовать нейролептики в малых дозах, если это вообще нужно. Необходимость продолжения их приема врачоценивает постоянно и по возможности прекращает его как можно скорее.

Желудочно-кишечные спазмолитические средства

Желудочно-кишечные спазмолитические средства, например препараты красавки, метацин, бускопан и спазмолитин, назначают для лечения спазмов и болей в желудке. Они обладают выраженным антихолинергическим эффектом, и их ценность (особенно в низких дозах, которые способен переносить пожилой человек) сомнительна.

Антидиабетические средства

Хлорпропамид имеет длительное действие, которое у пожилых людей выражено сильнее. Он может вызвать продолжительное снижение концентрации сахара в крови (гипогликемию). Поскольку хлорпропамид приводит к задержке воды в организме, он может также понизить содержание натрия в крови.

Препараты железа

Cульфат железа в дозах, превышающих 325 мг в день, способен вызвать запор.

Седативные средства, транквилизаторы и снотворные средства

Бензодиазепины элениум, диазепам и нитразепам, используемые для лечения тревоги и бессонницы, имеют чрезвычайно продолжительное действие в пожилом возрасте (более 96 часов). Эти лекарства, в чистом виде или в комбинации с другими, вызывают длительную­ сонливость и увеличивают риск падений и переломов.

Антигистаминное средство димедрол можно использовать как снотворное, но он имеет мощное антихолинергическое действие.

Барбитураты, например фенобарбитал и нембутал, чаще вызывают побочные эффекты, чем другие лекарства для лечения тревоги ибессонницы. Кроме того, они взаимодействуют с многими препаратами. Пожилые люди должны избегать барбитуратов за исключением тех случаев, когда назначение связано с судорожными припадками.

Антихолинергический эффект — что это значит?

Ацетилхолин является одним из множества нейромедиаторов организма — химических веществ, которые выделяются нервными клетками для передачи сообщений друг другу, мышцам и железам. При поступлении в кровь ацетилхолин замедляет сердцебиение, повышает секрецию, усиливает перистальтику желудка и кишечника. Лекарства, блокирующие действие ацетилхолина, обладают антихолинергическим эффектом: могут вызывать спутанность сознания, нечеткость зрения,запор, сухость во рту, головокружение, затруднение мочеиспускания или недержание мочи. Для большинства из них такой эффект расценивается как побочная реакция.

Пожилые люди особенно чувствительны к лекарствам с антихолинергическим действием, потому что количество ацетилхолинав организме с возрастом уменьшается, а способность использовать имеющееся его количество снижается.

Общие принципы лекарственной терапии в гериатрии.

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Пожилой возраст можно назвать непредсказуемым фактором риска для фармакотерапии, что может повлиять на адекватность медикаментозной терапии. Дозы ЛС, которые обычно предписывают для молодых пациентов и людей среднего возраста, могут быть слишком высокими для старых людей также важно признавать гетерогенность реакции на ЛС у пожилых. Именно поэтому нет никаких универсальных правил для назначения ЛС больным пожилого возраста. Скорее, доза должна быть определена индивидуально, особого внимания заслуживает коррекция доз при пониженной массе тела, а также учитывается снижение почечной элиминации у конкретного пациента.

Был предложен список «неподходящих лекарств», содержащий препараты, назначения которых следует избегать у пожилых пациентов, включая амитриптилин, дизопирамид, доксепин, метилдопа, пентазоцин, алкалоиды белладонны и тиклопидин. Выбор препарата - важный фактор, влияющий на вероятность неблагоприятного события, связанного с приёмом ЛС.

Потребность в медикаментозном лечении должна быть внимательно оценена у гериатрических пациентов; количество одновременно принимаемых препаратов должно быть уменьшено на столько, на сколько это возможно. Препараты, ухудшающие когнетивные функции, могут привести пациента к социальной изоляции. Важно помнить о таких

побочных реакциях, как ортостатическая гипотензия и обморок, возбуждение или сонливость, мочегонный и слабительный эффекты, которые могут влиять на качество жизни пожилого пациента.

Вопрос о назначении того или иного ЛС должен решаться лишь после всестороннего анализа его воздействия на организм пожилого пациента, руководствуясь при этом нижеследующими принципами

(табл. 8.2).

Таблица 8-2. Рекомендации по применению некоторых групп препаратов у пожилых пациентов

•   Необходимо учитывать повышенную чувствительность пожилых людей к ЛС (особенно к СГ, к гипотензивным средствам, к анксиолитикам, антидепрессантам), а также состояние психики больного и условия, в которых он живёт.

•  Необходимо строго индивидуализировать режим дозирования ЛС. В самом начале лечения ЛС назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза, по сравнению с таковыми для больных среднего возраста, и только постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость ЛС. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, тоже ниже дозы ЛС, назначаемого пациентам среднего возраста.

•  Способ приёма ЛС должен быть как можно проще для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за ослабленного зрения и дрожания рук пожилые больные испытывают затруднения при их дозировке. Кроме того, отсутствие чёткого контроля герметичности флакона может привести к изменению концентрации ЛС, его загрязнению или порче.

•  В стационаре медперсонал особое внимание должен уделять контролю своевременного приёма назначенных ЛС, так как пожилые люди нередко забывают принять ЛС вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени. Необходимо подробно написать все рекомендации, чтобы больной мог уточнить необходимые сведения в написанной инструкции. В некоторых случаях, помимо названия препарата, следует указать «мочегонное средство» или «снотворное». Писать следует разборчиво и большими буквами.

•  Пожилой возраст служит фактором риска опасных взаимодействий ЛС, поэтому таким больным следует с особой осторожностью и тщательностью комбинировать ЛС. Начинать лечение следует с низких доз, осторожно увеличивая дозировку при необходимости. Предпочтение следует отдавать фиксированным комбинациям.

•  Следует выбирать легко проглатываемые лекарственные формы и как можно более простую терапию (например, с приёмом ЛС один раз в день).

ВЫВОДЫ

Фармакокинетика - сложный процесс, зависящий от многих факторов: конституции пациента, работы органов и ферментных систем, поэтому не вызывает удивления тот факт, что влияние старения на фармакокинетику достаточно сложное и зависит в итоге от действия на указанные индивидуальные особенности. Некоторые процессы, например, всасывание, не зависят от возраста, в то время как другие, например, фильтрация препаратов почками, с возрастом обычно замедляются. Влияние возраста на такие фармакокинетические параметры, как элиминация препаратов системой обмена веществ - индивидуально, объяснение этому факту пока нет. Последние исследования дают представление о влиянии старения на механизмы транспорта в различных тканях, включая тонкую кишку и почки. Если влияние старения на фармакокинетику рассматривать не только с точки зрения геронтологии, но и в клиническом контексте, то становится ясно, что влияние патологии отдельных органов (болезни почек, печени) или общего состояния больного (психологический стресс или старческая слабость) может значительно перевешивать любое влияние старения. По причине определённых опасений, в большинство фармакокинетических геронтологических исследований не включают пациентов старше 85 лет, что значительно ограничивает знание фармакокинетики этого возраста.

Как известно, все люди болеют и, соответственно, пьют таблетки, но многие даже не знают, как правильно их принимать и чем запивать. От этого, оказывается, зависит, как пойдет лечение – на пользу или во вред. Поэтому предлагаем изучить правила приема лекарственных препаратов, узнать об их совместимости, а также о влиянии никотина и алкоголя во время лечения.

    Правила приема лекарственных средств

  -  Если Вы заболели и Вам назначили таблетки, то их следует принимать регулярно, а не нарушая правила приема, потому что от такого лечения не будет пользы.

  -  При приеме определенных лекарственных препаратов следует учитывать состояние здоровья, возраст, а иногда даже и пол. Очень внимательно и осторожно нужно принимать таблетки детям и беременным, пожилым людям, водителям, спортсменам. Например, такие таблетки, как эритромицин, верапамил, диазепам больше подходят мужчинам, а для женщин малоэффективны. А тазепам и анаприлин на женщин действует с большей пользой.

  -  Нежелательно принимать сразу же несколько разных таблеток. Если это необходимо, тогда пейте лекарства с перерывом от 30 минут до 1 часа.

  -  Антибиотики не нужно совмещать с жаропонижающими, антигистаминными, снотворными препаратами.

  -  Препараты железа не принимайте с антацидами (Маалокс, Альмагель, Ренни).

  -  Пероральные контрацептивы (Нон-овлон, Марвелон, Три-мерси, Жанин) не смешивайте с анальгином, сульфаниламидами (бисептол, стрептоцид), антибиотиками.

  -  При приеме энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, полисорб) и любых других таблеток перерыв между их принятием должен быть не меньше 2 часов.

  -  Одновременно нельзя принимать папаверин и аспирин, пенициллин и витамин С, тетрациклин и дибазол.

 Правила выбора времени приема препаратов

    Во время еды принимают:

  -  Лекарственные препараты, с помощью которых желудок лучше переваривает пищу, например, фестал, пепсин, энзистал, дигестал.

    После еды принимают:

  -  лекарства от головной боли: их следует запивать молоком или минеральной водой,

  -  жаропонижающие,

  -  мочегонные препараты,

  -  фурадонин, метронидазол, фурагин,

  -  сердечные гликозиды – дигоксин, дигитоксин,

  -  противовоспалительные лекарственные препараты – индометацин, бутадион: они запиваются молоком,

  -  лекарства от простуды – аспирин, аскофен: их нужно запивать молоком или минеральной водой,

  -  антибактериальные лекарственные средства – бисептол, этазол, сульфадиметаксин: их запивают щелочным питьем, в состав которого должна входить сода, например, минеральная вода типа «Боржоми», или теплое молоко напополам с «Боржоми».

    Натощак или за час до еды принимают:

  -  отвары и настойки из лекарственных растений,

  -  нистатин, неомицин, полимиксин,

  -  эритромицин,

  -  пенициллин,

  -  пробиотики – бактисубтил, лактобактерин, хилак-форте, линекс.

    За полчаса до еды можно принимать:

  -  антациды – викаир, викалин, окись магния,

  -  противоязвенные лекарства – гастал, альмагель, маалокс,

  -  гастропротекторы – де-нол, сукралфат, викаир, викалин: эти препараты запивают водой. Еще их принимают через 1-2 часа после еды.

  -  лекарства против диареи: запивать киселем или молоком,

  -  препараты кальция – кальцемин, никомед, кальцекс, запиваются водой,

  -  тетрациклин и его аналоги: запиваются водой.

    За полчаса до сна принимают:

  -  растительные слабительные – сироп крушины, сенадексин,

  -  синтетические слабительные – гутталакс, бисакодил, изафенин.

  Если же в инструкции не указано, когда принимать лекарственный препарат и чем его запивать, то значит, прием разрешен в любое время, но правильнее будет это сделать за полчаса до еды или хотя бы за 15-20 минут, и запить водой комнатной температуры.

     Чем нельзя запивать таблетки:

  -  чай, кофе,

  -  сладкие соки и газировка,

  -  алкогольные напитки.

     Особенности приема некоторых лекарственных препаратов

  -  Желатиновые капсулы нужно глотать стоя или сидя, запивая не менее половиной стакана воды, для того чтобы капсула с лекарственным препаратом не прилипла к стенкам пищевода.

  -  Многие сердечные капли перед приемом капают на кусочек сахара.

  -  Таблетки от кашля мукалтин будет правильно растворить в небольшом количестве сладковатой воды и выпить за один час до еды.

  -  Преднизалон, трихопол, резерпин, нитроксолин и препараты йода следует запивать молоком.

  -  Эритромицин можно принимать натощак за час до еды или через 2-3 часа после еды. Препарат нужно запивать молоком или щелочным питьем и нельзя запивать кислым соком.

  -  Теобромин, кофеин и теофилин можно запить кислым соком.

  -  Если Вы принимаете жаропонижающие препараты, то уменьшите употребление молочно-растительной пищи, а добавьте в свой рацион больше мясных продуктов.

     Алкоголь, никотин и прием таблеток

  -  Алкоголь способствует усилению действия лекарственных препаратов, содержащих парацетамол, и гипотензивных препаратов. Если таблетку фенобарбитала запить алкогольным напитком, то существует риск умереть от остановки дыхания.

  -  Если совместить аспирин и алкоголь, тогда может развиться язва желудка и желудочное кровотечение.

  -  Смесь алкогольных напитков и антидепрессантов, снотворных или противоаллергических препаратов повысит успокаивающий эффект этих лекарственных средств, но человек в данном случае очень рискует своим здоровьем.

  -  Спиртные напитки в сочетании с нитроглицерином могут резко снизить давление, что приведет к обмороку.

  -  Инсулин и другие противодиабетические лекарственные препараты, соединяясь с алкогольными напитками, сильно снижают в крови сахар, что часто становится причиной обмороков.

  -  Спиртные напитки вместе с мочегонными средствами и дигоксином нарушают сердечный ритм, так как происходит изменение баланса калия.

  -  Никотин понижает эффективность лечения сердечнососудистыми, психотропными препаратами, легочными ингаляторами, а также уменьшается эффект от противозачаточных таблеток.

 

  Учитывая все эти правила, перед приемом препаратов обязательно ознакомьтесь с аннотацией и проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Пути снижения токсичности лекарственных препаратов. Геропротекторы.

Геропротекторы (дословный перевод «защищающие от старости») — общее название для группы веществ, в отношении которых обнаружена способность увеличивать продолжительность жизни животных. По состоянию на 2003 год, специалисты выделяют более 20 веществ, обладающих такими свойствами (Фролькис, Мурадян, 1988; Zs-Nagy et al., 1994; Анисимов, Соловьев, 1999; Anisimov, 2001a)[1]. В частности, к геропротекторам относят:

• Антиоксиданты (витамины А, Е и С, каротиноиды, липоевая кислота, кофермент Q, микроэлемент селен и другие)

• Янтарную кислоту

• Ингибиторы биосинтеза белка (оливомицин, актиномицин)

• Гормоны (гормон роста, гормоны щитовидной железы, гормоны коры надпочечников, половые гормоны)

• Пептидные биорегуляторы (тималин, эпиталамин, DSIP)

• Бигуаниды (фенформин, буформин, метформин)

• Адаптогены (препараты женьшеня и элеутерококка)

В отличие от гериатрических средств, предназначенных для лечения заболеваний у пожилых или улучшения качества жизни, геропротекторы могут применяться в молодом и зрелом возрасте. Однако вопрос о безопасности их длительного применения требует еще изучения. Так из данных литературы можно судить о том, что многие геропротекторы помимо положительного влияния на организм, обладают и выраженными побочными эффектами. Такими например, как усиление канцерогенеза в толстой кишке (α-токоферол (витамин Е)), увеличение частоты развития аденом островков поджелудочной железы (бета-каротин и ретинол), увеличение концентрации холестерина и усиление его отложение в аорте (селен), ускорение метаболизма в костях (гормон роста), индукция опухоли печени (дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) и другими.

Геропротекторы очень важны для большинства людей среднего, а особенно старшего возраста, так как они в силу особенностей питания и возрастных изменений органов пищеварения находятся в состоянии полигиповитаминоза. Это нарушает обмен веществ в организме человека и стимулирует процесс старения. Кроме того, при проведении лекарственной терапии достаточная витаминная насыщенность организма позволяет часто снизить дозу препарата (сохраняя эффективность его действия), а также уменьшает риск развития побочных реакций.

В связи с тем, что состояние гиповитаминоза чаще развивается поздней осенью, зимой и весной, людям среднего, пожилого и старческого возраста рекомендуются в этот период курсы (по 3-4 недели) поливитаминных препаратов: ундевита, декамекита или аэровита. Целесообразно их чередовать с применением геропротекторов, комплексов витаминов и микроэлементов - квадевита, комппивита и пр.