Лобная доля: этиология поражения
1. Опухоли головного мозга и его оболочек:
менингеома – характерно сочетание симптомов выпадения в областях коры, примыкающих к опухолевому образованию, с парциальными эпилептическими приступами;
глиома – быстро прогрессирующая опухоль, преимущественно с психопатологическими нарушениями.
2. Травма головного мозга – возникает при действии внешней силы со стороны затылка или лба, чаще с переломами костей.
3. Нейродегенеративные заболевания – в клинической картине преобладают психопатологические нарушения:
болезнь Пика;
болезнь диффузных телец Леви;
прогрессирующий паралич.
4. Сосудистые заболевания головного мозга – преимущественно острые нарушения мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии, реже средней мозговой артерии.
Теменная доля: морфофизиология и симптоматика поражения
1. Анатомия:
границы:
1) Роландова борозда - от лобной доли,
2) Сильвиева борозда - от височной доли,
3) теменно-затылочная борозда - от затылочной доли;
извилины наружной (конвекситальной) поверхности:
1) Постцентральная извилина (вертикальная) между центральной и постцентральной бороздой;
2) Верхнетеменная (горизонтальная долька) - кверху от горизонтальной внутритеменной борозды;
3) Нижнетеменная (горизонтальная долька) - книзу от горизонтальной внутритеменной борозды:
- надкраевая извилина (супрамаргинальная) - над задним отделом Сильвиевой борозды,
- угловая извилина (ангулярная) - окружает восходящий отросток верхней височной борозды.
2. Основные центры и синдромы поражения коры:
Постцентральная область – постцентральная извилина (поле 1, 2, 3):
1) функция: чувствительный анализатор – ощущения контрлатеральной половины лица и конечностей (первичное чувствительное поле);
2) симптомы раздражения: парциальные судорожные приступы, в виде приступообразных парестезий в отдельных частях тела с последующей генерализацией (джексоновский сенсорный марш);
3) симптомы выпадения:
- нижние отделы – гемианестезия на лице,
- средние отделы – моноанестезия в руке,
- верхние отделы – моноанестезия в ноге;
Верхняя теменная долька (поле 5, 7):
1) функция: синтез сложных видов чувствительности контрлатеральной половины тела (вторичное чувствительное поле) – ноги (5) и руки (7), расположены позади соответствующих первичных полей постцентральной извилины;
2) симптомы раздражения: не известны;
3) симптомы выпадения: астереогноз, нарушение двумерно-пространственной, дискриминационной и локализационной чувствительности (5 – нога, 7 – рука);
супрамаргинальная (надкраевая) извилина (поле 40):
1) функция:
- заднее адверсивное поле,
- центр моторного праксиса (в субдоминантном – для противоположной стороны, в доминантном – для обеих сторон);
2) симптомы раздражения: поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения;
3) симптомы выпадения:
- в доминантном полушарии – двусторонняя моторная апраксия,
- в субдоминантном полушарии – моторная апраксия противоположной стороны;
угловая извилина (поле 39):
1) функция:
- в доминантном полушарии – центр II сигнальной системы – центр письма, центр чтения, центр счета, центр ориентировки в пространстве (пространственного гнозиса и праксиса),
- в субдоминантном полушарии – центр схемы тела;
2) симптомы раздражения: не известны;
3) симптомы выпадения:
- в доминантном полушарии – синдром Герстмана-Шильдера – 1) пальцевая агнозия (не узнает свои пальцы), 2) аграфия, 3) акалькулия, 4) оптическая алексия, 5) право-левая дезориентация), конструктивная апраксия, семантическая афазия ,
- в субдоминантном полушарии – аутотопагнозия, анозогнозия.