6. Основные принципы локализация функций в коре:
первичные сенсорные центры осуществляют начальную обработку поступающей информации и имеют топическую связь с отдельными сенсорными системами, выделяют 3 основных центра:
1) постцентральная извилина (общая чувствительность),
2) полюс затылочной доли (зрение),
3) верхняя височная извилина (слух);
вторичные
сенсорные центры осуществляют последующую
обработку информации
с формированием ощущения одной, и
расположены по периферии основных
центров, могут относится как к первой
(узнавание звуков, образов, ощущений),
так и ко второй сигнальной систем
(узнавание устной и письменной речи):
1) теменная доля (ощущение окружающего мира),
2) полюс затылочной доли (зрительный образ окружающего мира),
3) верхняя височная извилина (мелодия окружающего мира);
третичные сенсорные центры осуществляют финальную обработку сенсорной информации с формированием актуальной картины окружающего мира, основные центры находятся в зоне стыка теменной, височной и затылочной доли – угловая извилина;
третичные центры управления осуществляют процесс принятия решения и разработки программы действия на основании имеющейся актуальной картины мира и связаны мощными ассоциативными связями с угловой извилиной – префронтальная кора (средние и нижние отделы лобной доли);
вторичные центры реализации действия осуществляют детальную проработку принятой программы в рамках своей компетенции (подпрограммы) и расположены кзади от третичных центров управления:
1) нижние отделы премоторной коры – программа реализации функции системы движения лицевой мускулатуры (мимика) и речевых органов,
2) средние отделы премоторной коры – программа реализации функции активного управления взором,
3) верхние отделы премоторной коры – программа реализации функции руки, в том числе двигательный центр письма,
4) медиальные отделы премоторной коры – программа реализации функции ноги и тазовых органов;
первичные центры действия осуществляют непосредственное управление отдельными группами мышц на основании команд из вторичных центров – прецентральная извилина.
Лобная доля: морфофизиология и симптоматика поражения
1. Анатомия:
границы:
1) Роландова борозда - от теменной доли,
2) Сильвиева борозда - от височной доли;
извилины наружной (конвекситальной) поверхности:
1) Прецентральная (вертикальная) - между центральной и прецентральной бороздами, самые нижние отделы – оперкулярная область;
2) Верхняя лобная извилина (горизонтальная) - выше верхней лобной борозды,
3) Средняя лобная извилина (горизонтальная) - между верхней и нижней лобной бороздами,
4) Нижняя лобная извилина (горизонтальная) - между нижней лобной и Сильвиевой бороздами;
извилины внутренней поверхности:
1) Прямая извилина - между внутренним краем полушария и обонятельной бороздой, в глубине которой расположена обонятельная луковица и проходит обонятельный тракт;
2) Орбитальная извилина.
2. Основные центры и синдромы поражения коры:
Прецентральная область - передняя центральная извилина, парацентральная долька (поле 4):
1) функция: двигательный анализатор (первичное двигательное поле) – движения контрлатеральной половины лица и конечностей;
2) симптомы раздражения:
- генерализованные судорожные приступы (джексоновские) в контрлатеральных конечностях,
- в оперкулярной области - ритмические жевательные, облизывающие и глотательные движения;
3) симптомы выпадения:
- нижние отделы – центральный парез в контрлатеральной половине лица (нижняя ½ VII и XII нерв),
- средние отделы – монопарез в контрлатеральной руке,
- верхние отделы и парацентральная долька – центральный монопарез в контрлатеральной ноге;
Задние отделы верхней лобной извилины (поле 6):
1) функция: в доминантном полушарии – центр II сигнальной системы – центр письменной речи (вторичное двигательное поле), расположен кпереди от первичного поля руки в прецентральной извилине;
2) симптомы раздражения: не известны;
3) симптомы выпадения: аграфия (невозможность письма);
Задние отделы средней лобной извилины (поле 8):
1) функция:
- переднее адверсивное поле – поворот головы и глаз в противоположную сторону (вторичное двигательное поле), саккады, расположен кпереди от первичного поля движения глаз в прецентральной извилине,
- центр регуляции позы (лобно-мосто-мозжечковый путь);
2) симптомы раздражения: парциальный адверсивный припадок (спазм взора от очага);
3) симптомы выпадения:
- парез взора от очага,
- динамическая апраксия (нарушение последовательности выполнения движения),
- астазия-абазия;
Задние отделы нижней лобной извилины (поле 44, 45):
1) функция:
- в доминантном полушарии – центр II сигнальной системы –моторный центр речи Брока (третичный центр движения), расположен кпереди от первичного поля движения губ, неба и языка,
- в субдоминантном полушарии – интонационный центр речи;
2) симптомы раздражения: не известны;
3) симптомы выпадения:
- в доминантном полушарии – моторная афазия,
- в субдоминантном полушарии – моторная апрозодия (монотонность речи), моторная амузия (невозможность пения);
Средние отделы лобной доли – передние отделы верхней и средней лобной извилины (поле 9), треугольная извилина (45), средний отдел нижней лобной извилины (46, 47):
1) функция: программирование и контроль действия,
2) симптомы раздражения: апатико-абулический синдром (аспонтанность, акинезия, депрессия, снижение внимания, памяти, тонуса, инертность мышления);
3) симптомы выпадения:
- расторможенно-эйфорический синдром (мория, пуэрильность, эйфория, расторможенность, снижение критики),
- мимический фациалис = мимический парез (симптом Венсана - недостаточность нижнемимической мускулатуры при выражении эмоций при сохранном произвольном движении на противоположной стороне лица),
- хватательные феномены (непроизвольное сжатие пальцев при прикосновении к ладони);
Передние отделы (полюс) лобной доли (поле 10, 11):
1) функция: регуляция мышечного тонуса и координация положения тела,
2) симптомы раздражения: не известны;
3) симптомы выпадения: лобная атаксия (атаксия в сочетании с экстрапирамидным типом повышения мышечного тонуса – «зубчатое колесо», «противодержание»);
Нижняя поверхность (поле 11, 47):
1) функция: программирование и контроль действия,
2) симптомы раздражения: расторможенно-эйфорический синдром (мория, пуэрильность, эйфория, расторможенность, снижение критики);
3) симптомы выпадения: апатико-абулический синдром (аспонтанность, акинезия, депрессия, снижение внимания, памяти, тонуса, инертность мышления, динамическая афазия).