Тема 2. Общие лабораторные (общий анализ крови, мочи и др.) и функционально-инструментальные методы обследования больных (рентгенологические, узи, фгс и др.)

Актуальность темы.

Лабораторные и инструментальные исследования больных крайне разнообразны и их число в последние годы непрерывно увеличивается. Они базируются на достижениях современной физики, химии, биологии и смежных наук, требуют для проведения исследования специального оборудования (тонометры, электрокардиографы и т.д.) и подготовленного медицинского персонала (медицинские техники, лаборанты, врачи-рентгенологи и т.д.). Широкое применение в клинической практике лабораторно-инструментальных методов исследования позволяет глубже изучать заболевания, осуществлять более раннюю диагностику. Без их применения нередко врач не может с достаточной уверенностью установить точный диагноз заболевания.

Цель занятия: Изучить общие методы лабораторно-инструментального обследования больных. Студент должен знать основные константы в организме человека.

Контрольные вопросы.

1. Лабораторные методы обследования больных:

1. изучение общих свойств исследуемого материала:

• физическое исследование - количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность;

• химическое исследование;

• микроскопическое исследование,

2. бактериологическое исследование;

3. серологическое исследование;

2. Иметь общие понятия об инструментальных методах клинического обследования больных:

1. антропометрия (измерение роста, массы тела, динамометрия);

2. термометрия тела:

• степень повышения температуры - субфебрильная, умеренно повышенная, высокая, чрезмерно высокая, гиперпиретическая;

• типы лихорадки - постоянная лихорадка, послабляющая лихорадка, перемежающаяся лихорадка, истощающая или гектическая лихорадка, обратный тип лихорадки, неправильная лихорадка,

• течение лихорадки - период нарастания температуры, период высокой температуры, период снижения температуры;

• гипотермия;

• понятие о температурной кривой;

3. рентгенологические исследования - рентгенография, рентгеноскопия, рентгенокимография, томография, рентгенотелевидение и т.д.;

4. эндоскопические исследования;

5. цитологические исследования;

6. радиоизотопные методы исследования, безопасность радиоизотопного исследования больного;

7. современные ультразвуковые методы исследования и др.

Перечень практических работ:

А. Домашнее задание.

1. Ознакомиться с основными лабораторными методами исследования больных.

2. Выучить основные константы анализов биоматериалов больного.

3. Изучить особенности и преимущества основных инструментальных методов исследования для точной диагностики заболеваний.

Б.Самостоятельная работа на занятии:

1. Прокурировать больного в палате.

2. Рассмотреть и обсудить результаты его лабораторно-инструментального исследования.

3. Провести анализ результативности проведенного исследования

Контроль рубежного уровня знаний.

1. Заполнить таблицу „Степени повышения температуры тела”.

Степени повышения температуры	Показания в градусах Цельсия
Нормальная Субфебрильная Умеренно повышенная Высокая Чрезмерно высокая Гиперпиретическая Гипотермия

2. Заполнить таблицу „Типы лихорадок”.

Типы лихорадок	Клиническая характеристика	Клинические примеры
Постоянная лихорадка Послабляющая лихорадка Перемежающаяся лихорадка Истощающая, или гектическая лихорадка Обратный тип лихорадки Неправильная лихорадка Возвратная лихорадка Волнообразная лихорадка

3. Из приведенных ниже диагнозов выберите и отметьте основное, сопутствующее заболевание и осложнения. Ответы обоснуйте. Отметьте необходимые методы лабораторно-инструментальных обследований больных в каждом конкретном случае.

- Ревматизм, активная фаза, активность II степени, непрерывно рецидивирующее течение, кардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Сердечная недостаточность II-Б стадии.

- Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующий, активность II степени, нарушение функции суставов II степени. Острый эрозивный гастрит.

- Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения. Алкогольный цирроз печени, фаза ремиссии.

- Гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка. Сахарный диабет (1-й тип), тяжелая форма. Гипогликемическая кома.

- Острый бронхит. Сахарный диабет (2-й тип), средней степени тяжести, период компенсации.

- Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения (3-й функциональный класс), мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность II-А стадии. Острый пиелонефрит.

4. Дайте определение понятиям „объективные симптомы” и „субъективные симптомы”. Из приведенных ниже клинических описаний выберите объективные (А) и субъективные (Б) симптомы.

• Больной М., 32 года. Во время работы в геолого-разведывательной экспедиции появилась головная боль, тошнота, рвота. С подозрением на пищевую токсикоинфекцию госпитализирован. При обследовании: состояние удовлетворительное, кожа бледная, отек лица, отеки голеней, АД – 150/100 мм рт.ст. В крови: эритроцитов - 3,1х10¹²/л, лейкоцитов – 12х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час. В моче: белок – 0,138 г/л, эритроциты – 5 – 6 в поле зрения, лейкоциты – 8 – 10 в поле зрения, цилиндры – 5 – 6 в поле зрения. При изучении амбулаторной карты выяснилось, что головная боль беспокоит в течение последних 6 месяцев, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., протеинурия – 0,132 г/л, цилиндрурия – 3 – 4 в поле зрения имели место при обследовании во время диспансеризации 2 года назад.

• Больной Н., 65 лет, госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера, с иррадиацией в левую руку, головные боли, „мелькание мушек” перед глазами, отеки нижних конечностей. АД – 160/95 мм рт.ст., увеличение размеров сердца влево, акцент 2-го тона на аорте, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ.

• Больной Р., 40 лет, жалуется на ощущение заложенности носа, кашель, затруднение дыхания, особенно выдоха. Больной беспокоен, напуган, речь его затруднена. Лицо цианотично, стоит, упираясь о стол, экспираторная одышка, сухой кашель, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

9. Заполнить таблицу „Нормальные формы грудной клетки”.

Формы грудной клетки	Клиническое описание
Нормостеническая Гиперстеническая Астеническая

10. Заполнить таблицу „Патологические формы грудной клетки”

Форма грудной клетки	Клиническое описание	Примеры заболеваний
Эмфизематозная (бочкообразная) Паралитическая Рахитическая (килевидная) Воронкообразная Ладьевидная

11. Заполнить таблицу „Побочные дыхательные шумы”.

Вид дыхательных шумов	Механизм образования шума	Клинические примеры
Сухие хрипы Влажные хрипы Крепитация Шум трения плевры

12. Заполнить таблицу „Измерение дыхательных объемов”.

Наименование описываемого объема	Определение понятия	Количество в милилитрах
Дыхательный объем Резервный объем выдоха Резервный объем вдоха Жизненная емкость легких Остаточный объем Общая максимальная емкость легких

13. Заполнить таблицу „Определение терминов при исследовании анализа крови”.

Термины	Определение понятия	Клинические примеры
Лейкоцитоз Лейкопения Тромбоцитоз Тромбоцитопения Эритроцитоз Анемия

14. Заполнить таблицу „Тоны сердца”.

Тоны	Механизм образования тона	Место наилучшего выслушивания
Первый (I) тон Второй (II) тон

15. Заполнить таблицу „Свойства артериального пульса”.

Свойства пульса	Определение и краткая характеристика понятия	Варианты нарушения свойства пульса
Симметричность Ритм Частота пульса Напряжение пульса Наполнение пульса Величина пульса Форма пульса

16. Заполнить таблицу „Измерение артериального давления”.

Артериальное давление	Определение понятия	Условные показатели нормы
Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Пульсовое давление

17. Заполнить таблицу „Виды эндоскопических фиброволоконных исследований”.

Виды эндоскопии	Краткая характеристика метода, объект исследования	Диагностическое значение
Эзофагоскопия Гастроскопия Дуоденоскопия Колоноскопия Бронхоскопия

18. Определение терминов исследовании анализа мочи. Сопоставьте термины.

1. Протеинурия.

2. Микрогематурия.

3. Макрогематурия.

4. Глюкозурия.

5. Кетонурия.

6. Уробилинурия.

7. Лейкоцитурия.

А. Появление эритроцитов в моче, выявленное при макроскопическом исследовании.

Б. Увеличение числа лейкоцитов в моче.

В. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве.

Г. Появление белка в моче.

Д. Появление эритроцитов в моче, выявленное микроскопически.

Е. Обнаружение в моче ацетоновых тел.

Ж. Появление сахара в моче.

19. Заполнить таблицу „Классификация анемий”.

Вид анемии	Цветовой показатель	Клинические примеры
Нормохромные Гипохромные Гиперхромные

20. Заполнить таблицу „Диагностическое значение лучевых методов исследования в пульмонологии”.

Метод исследования	Определение, суть, диагностические возможности метода
Рентгеноскопия Рентгенография Томография Бронхография