Родоразрешение.

Если не развилась преэклампсия и гипертензия является контролируемой, беременность продолжают к физиологичному сроку родов. В случае присоединения преэклампсии избирают тактику в соответствии с ее тяжестью. В подавляющем большинстве случаев родоразрешения проводят через естественные родильные пути. Во время родов обеспечивают суровый контроль АД и сердечной деятельности роженицы, мониторинг состояния плода. Медикаментозную анитигипертензивную терапию начинают, если АД > 160/110 мм рт. ст., причем желательно не снижать АД менее 130/90 мм рт. ст.

Целесообразным является обезболивание родовой деятельности в И и II периодах родов (эффективная профилактика прогресса гипертензии). Метод выбора обезболивания эпидуральная анестезия. В случае невозможности проведения эпидуральной анестезии применяют ненаркотические аналгетики, седативные средства, фентанил.

Кесарево рассечение в плановом порядке выполняют при условии наличия: - неконтролеваной тяжелой гипертензии;

поражение органов-мишеней;

· задержки утробного роста плода тяжелой степени.

При условии необходимости родоразрешения больной в сроке до 34 недель беременности проводят подготовку сурфактантной системы легких плода глюкокортикостероидами.

Применения эргометрина и его производных у больных на АГ противопоказано.

В послеродовом периоде обеспечивают тщательный присмотр терапевта, ежедневный контроль АО, обзор глазного дна, определения протеинурии, Исследования крови, на креатинин. Продолжают предыдущее антигипертензивное лечение. Лактацию не исключают.

Отеки беременных

В поздние сроки беременности иногда возникают незначительные и неустановившиеся гипостатические отеки в виде пастозности в участке ступни и голеней. Если эта пастозность полностью исчезает после отдыха, то она не является водянкой беременных. Для водянки беременных характерное появление стойких отеков на нижних конечностях, внешних половых органах, а в тяжелых случаях - в участке туловища и лица. В большинстве случаев водянка возникает во второй половине беременности и отеки развиваются постепенно.

Различают 4 степени распространения отеков:

И - отеки нижних конечностей;

II - отеки нижних конечностей и стенки живота;

III - отеки нижних конечностей, стенки живота и лица;

IV - общий отек.

Во второй половине беременности нарастания массы тела не должно превышать 200-350 граммов за 1 неделю. При водянке оно достигает 500-700 граммов. Нужно взвешивать беременную (не реже, чем 1 раз в неделю) и измерять диурез.

Изменений в деятельности сердца, печенки, почек и других органов, не наблюдается. Артериальное давление не повышается. Общее состояние больной не ухудшается, лишь при значительных отеках появляются жалобы на ощущение тяжести, утомляемость, жажду. Приблизительно в 20% беременных при несоблюдении режима водянка может перейти в нефропатию.

Лечение заключается в ограничении потребления жидкости (до 700-800 мл на сутки. Еда должна содержать большое количество витаминов, полноценные белки (сыр, кефир, отварное мясо, рыба, но др.), углеводы (300-500 граммов на сутки); употребления жиров ограничивают до 50 грамма на сутки. В случае появления значительных или небольших, но постоянных отеков беременную направляют в стационар. При значительных отеках болей показаны коечный режим, суровое ограничение жидкости (до 300-500 мл), разгрузочные дни один раз в неделю. Назначают витамины, внутривенно глюкозу (20-40 мл 40% раствора), внутрь аммонию хлорид (5% раствор, по 1 столовой ложке 3-4 разы в день). Применяют также гипотиазид по 0,025 граммов 1-2 разы в день в течение 3-4 дней, после 2-3-дневного перерыва его назначают повторно в такой же дозе. В дни принятия гипотиазида необходимо употреблять калия хлорид по 1 грамм 3 раза в день. После гипотиазида применяют аммонию хлорид или диакарб (Фонурит) по 0,25 граммов 1-2 разы в день. Больным показаны препараты валерианы, настойка крапивы собачьей и другие средства успокоительного действия.