Министерство здравоохранения РБ

УО «Мозырский государственный медицинский колледж»

Творческая работа Тема: «Рак желудка. Рак толстого кишечника. Рак поджелудочной железы.»

Подготовила:

учащаяся группы Лд-41

Шестовец Олеся

Преподаватель:

Тарасенко М.Я

2014

Содержание

1. Рак желудка 2 – 8

2. Рак толстого кишечника 9 – 19

3. Рак поджелудочной железы 20 – 26

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка является одной из самых частых форм онкологических заболеваний, составляя 40% от общего числа злокачественных заболеваний всех локализаций. Наиболее высокая заболевае­мость встречается в Японии, Финляндии, Швейцарии, Дании, самая низкая - в Индонезии, Нигерии.

Этиология и патогенез.

Эти вопросы до настоящего времени остаются невыясненными. Ус­тановлен ряд факторов, предрасполагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-15% выше, чем у женщин. По-видимому, это можно объяснить большим распространением среди мужчин курения и более частым приемом крепких ал­когольных напитков. Чаще встречается рак желудка среди лиц старше 50-летнего возраста. Извест­ное значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению рака желудка.

Экзогенные факторы:

• Канцерогены: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, содержащиеся в каменноугольной смоле, табаке; продукты, содержащие различные консерванты, нитраты.

• Радиоактивное облучение.

• Онкогенные вирусы.

• Хеликобактер. Международное агенство по исследованию рака при ВОЗ отнесло Н. ру1оп к канцерогенам первого класса для человека.

Эндогенные факторы (предраковые состояния):

• Язва желудка.

• Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка.

• Дисплазия эндотелия, особенно по кишечному типу. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.

• Первичные и вторичные иммунодефицита, аденоматозы (полипоз), хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.

Разработаны различные классификации рака желудка, основанные на клинических, морфоло­гических, эндоскопических данных. Наиболее широко применяется международная ТИМ классифи­кация рака желудка (1ишог - первичная опухоль, поёи1из - поражение региональных лимфатических узлов, ше1а81а818 - отдаленные метастазы), она основана на определении степени распространения опухолевого процесса.

Клиническая картина рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и других причин. Выделяют:

1. ранний (начальный) период,

2. период явных клинических проявлений болезни,

3. терминальный период.

Ранняя симптоматика опухоли желудка определяется "синдром малых признаков" по А.И. Савицкому:

1. изменением общего самочувствия больного, выражающегося в проявлении беспричинной слабо­сти, снижении трудоспособности;

2. немотивированным снижением аппетита, появлением анорексии, отвращения к мясной пище;

3. возникновением "желудочного дискомфорта";

4. психической депрессией, потерей ощущения радости жизни, интереса к труду и окружающему миру, раздражительностью;

5. бледностью кожных покровов и наличием анемии.

В период явных клинических проявлений основными жалобами являются:

1. боли в эпигастрии "сосущего" или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные;

2. потеря аппетита, анорексия;

3. прогрессирующее похудание;

4. прогрессирующая дисфагия (рак кардиального отдела);

5. тошнота и рвота, нередко с примесью крови (часто при раке в пилороантральном отделе), ощуще­

ние быстрой насыщаемости и переполнения желудка вследствие стенозирования привратника;

6. хронические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации;

7. "беспричинная" длительная лихорадка.

Объективно. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, дефицит массы тела, при пальпации живота иногда удается пропальпировать опухоль в эпигастрии. Характерно, что после рвоты боли усиливаются.

Метастазирование рака желудка отмечается очень часто - у 85% больных. Распространение опухоли происходит прежде всего по путям оттока лимфы - в ретропилорический бассейн, в ворота печени, в малый сальник. Поражаются парааортальные и паравертебральные лимфатические узлы. В далеко зашедших случаях метастазы можно обнаружить в подмышечных узлах, у женщин - в яични­ках (метастаз Крукенберга), слева над ключицей (метастаз Вирхова), ректовагинальной (ректовези- кальной ямке (метастаз Шнитцлера) при ректальном исследовании, карциноматоз брюшины. Наибо­лее часто определяются метастазы в печени (30% больных), реже в поджелудочной железе, легких, костях, коже (это гематогенное метастазирование).

Диагноз рака устанавливается на основании клинических данных, рентгенологических и осо­бенно эндоскопических исследований.

Р ентгенологически определяется дефект наполнения желудка.

Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с тотальным поражением: выражены деформация и сужение желудка на протяжении.

Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с тотальным поражением: выражены деформация и сужение желудка на протяжении.

Фиброгастроскопия: желудок увеличен в размерах, слизистая оболочка атрофична, видна плотная, кровоточащая бугристая опухоль.

Эндосонография: позволяет определить глубину инфильтрации стенки желудка раковой опу­холью.

РКТ (рентгено-компьютерная томография), МРТ (магниторезонансная томография: позволя­ют выявить первичную опухоль желудка, а также метастазы в печень, метастаз Крукенберга и Шнитцлера.

Обязательно гистологическое подтверждение диагноза после получения биоптата желудка.

Лабораторные данные. Очень характерно увеличение СОЭ, гипо- или нормохромная анемия. Нередко определяется лейкоцитоз.

Наличие ахлоригидрии часто наблюдается при раке тела желудка, но рак пилороантрального отдела желудка может протекать на фоне нормальной или даже повышенной кислотности желудоч­ного сока. В желудочном соке возрастает доля связанной соляной кислоты, при брожении увеличи­вается содержание органических кислот, особенно молочной (лактата).

Исследование кала на скрытую кровь в подавляющем большинстве случаев дает положитель­ные результаты.

Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения - 9­14 месяцев после установления диагноза.