Классификация кариеса зубов у детей по Виноградовой т.Ф.

1. Классификация кариеса зубов по степени активности заболевания:

- Компенсированная форма, I

- Субкомпенсированная форма, II

- Декомпенсированная форма, III

2. Классификация кариозного поражения зуба:

1.По локализации:

-фиссурный

-апроксимальный

- пришеечный (кариес щечной, язычной, губной поверхности, кариес сочетанной локализации)

2. По глубине поражения тканей зуба:

- начальный

- поверхностный

- средний

- глубокий

3. По последовательности возникновения:

- первичный

- вторичный или рецидивный

4. По патоморфологическим изменениям (Паникоровский В.В.1966)

-кариес в стации пятна (белое пятно, серое пятно, светло-коричневое пятно, коричневое пятно, черное или коричневое пятно)

- кариес эмали (поверхностный кариес)

- средний кариес

- средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса)

- глубокий перфоративный кариес (соответствует пульпиту и периодонтиту).

Компенсированная форма – первая стапень активности кариеса.

Такое состояние зубов, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп, не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Обнаруженные кариозные полости локализуются в фиссурах жевательной поверхности и других естественных углублениях коронки. Кариозный процесс при обработке обнаруживают тенденцию к ограничению. Ребенок относится к 1 и 2 соматической группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (3 группа здоровья)

Субкомпенсированная форма

Второй степенью активности кариеса считается такое состояние зубов, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения, т.е. равна сумме среднего значения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т.е. М+30, где

Vmax - Vmin

О (сигма)= К К=6.5

Кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс развивается с текущей тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы в начального кариеса в пришеечной области.

Декомпенсированная форма.

Третьей степенью активности кариеса считается такое состояние зубов, при котором показатель КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальный показатель трех сигмальных отклонений. Кариозные полости локализуются на апроксимальных поверхностях, с обилием светлого, влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали. Патологический процесс не имеет тенденций к ограничению.

Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах.

Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности, в частности это быстрое развитие кариозного процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина и наличием в нем маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интраглобулярного дентина доходит до границ пульпы, и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Следует отметить, что эмаль и дентин структурно содержит больший процент органического вещества и имеет широкие дентинные канальцы.

Кариесом поражаются преимущественно резцы, чаще верхней челюсти, затем моляры, клыки. На резцах кариозные полости локализуются на вестибулярной и апроксимальной поверхностях, на молярах в области фиссур. Для центральных резцов очень характерным является поражение кариесом пришеечной области, нередко со всех сторон зуба. При локализации на вестибулярной поверхности кариозные полости мелкие с плоским, широким входным отверстием. Края эмали хрупкие, тонкие, дентин влажный. При обработке полости тенденции к ограничению патологического очага в дентине не определяется.

Пломбировать такие полости очень трудно: эмаль тонкая, замедленное отложение вторичного дентина, поэтому необходимо ремотерапией добиться стабилизации патологического процесса.

Начиная с 4-4,5 лет, кариозные полости формируются преимущественно на апроксимальных поверхностях моляров. Края эмали нависают, дентин разной плотности. Кариес молочных зубов характеризуется быстрым проникновением в дентин, поэтому размер входного отверстия в кариозную полость, как правило, не отражает ее истинной величины.

Особенности клинического течения кариеса у детей раннего возраста.

Особенности клинического течения кариеса у детей после 4-х лет.

Особенности клинического проявления кариеса в зависимости от активности кариозного процесса

При компенсированной форме кариеса отмечается высокая устойчивость зубов к кариесу. В этой группе здоровые и практически здоровые дети. Количество пораженных зубов незначительно, в среднем 3-3.5. Поражаются в основном моляры, кариозные полости локализуются на жевательной поверхности, редко наблюдается выпадение пломб, развитие вторичного и осложненного кариеса. В кариозной полости пигментированный, плотный дентин края кариозной полости сглажены, закруглены.

Декомпенсированная форма кариеса развивается у детей с хроническими соматическими заболеваниями, у детей ослабленных, чаще болеющих. Количество пораженных кариесом зубов от7 и выше. В одном зубе могут быть несколько кариозных полостей, локализация преимущественно на апроксимальных поверхностях. Множество зубов с меловидными пятнами.

У этих детей чаще встречается обострение процессов в депульпированных зубах, осложнения в зубах ранее леченых по поводу среднего и глубокого кариеса. Чаще показания к удалению зубов. При повторном осмотре частое выпадение пломб, развитие вторичного кариеса, высокий прирост кариеса. Кариозные полости имеют острые края с нависающей эмалью, дентин светлый, влажный, мягкий, легко удаляется пластами. Одним из видов декомпенсированной формы кариеса является, так называемый множественный кариес, сопровождающийся поражением молочных и постоянных зубов, развитие которого связано с неполноценностью зубных тканей. При этом в одном и том же зубе могут быть несколько полостей на разных поверхностях коронки, они могут сливаться, разрушая ее полностью.

Клинические признаки при субкомпенсированной форме кариеса близки с декомпенсированной.

Это связано с тонким эмалевым покровом и особым стро­ением дентина, имеющим маломи­нерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенную роль иг­рает малая активность пульпы. По­этому в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возра­ста, кариозный процесс очень бы­стро развивается от начальных форм до осложнений в виде пуль­пита и периодонтита, дентин раз­мягчен, светло-желтый, легко сни­мается экскаватором целыми плас­тами.

Циркулярный кариес. Кариес мо­лочных фронтальных зубов, начина­ясь на губной поверхности в облас­ти шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апроксимальные и язычную поверхности (рис. ). Процесс углубляется, и коронка легко отламывается на уровне циркулярного кариеса, оста­ются только корни (рис. ). Циркулярный кариес молочных зубов очень сходен с так называе­мым лучевым кариесом, который стремительно развивается пришеечно как осложнение после лучевой терапии по поводу новообразований и приводит к быстрой потере зубов. Считают, что в развитии цирку­лярного кариеса молочных зубов имеют значение следующие факто­ры: коронки молочных зубов мине­рализуются внутриутробно, и их структура зависит от течения бере­менности матери. Шейка молочно­го зуба минерализуется вскоре по­сле рождения ребенка, когда его организм переходит в новые усло­вия существования: меняется ха­рактер питания — интраплацентарного на естественное или, к сожа­лению, чаще на искусственное вскармливание. Условия питания, бытовые условия его жизни, забо­левания, которые могут развиться сразу после рождения, ОРЗ, дис­пепсия и другие заболевания могут неблагоприятно повлиять на ми­нерализирующиеся зубные ткани. Шейка зуба в этот период представ­ляет собой наиболее ослабленный участок зуба, в результате ее мине­рализация происходит неполноцен­но, и она впоследствии оказывает­ся восприимчивой к развитию ка­риеса.

Циркулярный кариес встречается преимущественно у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, ту­беркулезе, у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В этих случаях может произойти выход солей кальция из уже мине­рализовавшихся тканей.

Для циркулярного кариеса харак­терно быстрое распространение процесса в направлении пульпы. Следует отметить, что с острым пу­льпитом вследствие циркулярного кариеса дети почти не обращаются. Здесь возможны два варианта исхо­да: первый — когда у ребенка с по­ниженной сопротивляемостью ор­ганизма гибель пульпы происходит

без каких-либо клинических прояв-_леНИй и постепенно развивается хронический периодонтит; вто­рой — когда при циркулярном ка­риесе корневая пульпа изолируется от коронковой за счет заместитель­ного дентина, коронка зуба отло­милась вместе с коронковой пуль­пой, а корневая пульпа остается жизнеспособной и сохраняет ин-тактный периодонт. Корневая пу­льпа плотно «замуровывается» пиг­ментированным дентином, и зуб при наличии такого кариеса и жи­вой пульпе еще некоторое время продолжает «служить» ребенку. Этот вариант у детей встречается реже.

Кариес по плоскости (плоско­стной кариес). При этой форме ка­риозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, обра­зует обширную неглубокую кариоз­ную полость (см. рис. 5.21). Если процесс развивается быстро, зуб вскоре разрушается. Но иногда ка­риес по плоскости развивается мед­ленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный. Это одна из форм хронического ка­риеса, который еще называется ста­ционарным, или приостановив­шимся. При плоскостном кариесе может отсутствовать часть эмали и дентина без образования полости как в молярах, так и в резцах. Но медленное течение кариеса у детей встречается редко, гораздо чаще развивается быстротекущая деми­нерализация.

На основании ведущих проявле­ний кариеса — количества кариоз­ных зубов и полостей, их локализа­ции, прироста кариеса через год — определяется степень активности процесса. При сопоставлении от­дельных клинических признаков у Детей с разной степенью активно­сти кариеса выявляются различия в развитии патологического процес­са- Основываясь на этом, проф. Г Ф. Виноградова выделила по сте­пени активности кариеса 3 группыI группа — компенсированное те­ чение кариеса (I степень);

II группа — субкомпенсирован- ный кариес (II степень);

III группа — декомпенсирован- ный кариес (III степень).

При декомпенсированной форме кариеса ребенок имеет много пора­женных зубов, в том числе депуль-пированных; у кариозных полостей острые края, обилие влажного ден­тина; наблюдается поражение поч­ти всех групп зубов; имеется мно­жество меловых пятен. При иссле­довании ранее поставленных пломб обнаруживаются их дефекты и ре­цидив кариеса.

Эта классификация широко при­меняется в детской терапевтиче­ской стоматологии.

Клинически у детей, как и у взрослых, выделяют кариес в стадии пятна (macula cariosa), поверхност­ный (caries superficialis), средний (caries media) и глубокий (caries pro­funda). Две первые формы кариеса объединяются в начальный кариес