Амбулаториялық стоматологияда наркоздың ерекшелігі.

Емханалық жағдайда емдеу баланың ақылы есімен адекватты тәртібін өз орнына тез келуін қажет етеді, соған байланысты баланы үйге жіберу мүмкіндігін беру .

Жалпы жансыздандыру әдісі максимальды түрде «жеңілдетілген» болуы тиіс. Емханада көбінесе біз наркоздың әсерлі түрін қана емес,жансыздандырудың жақсы басқаралатын және жақ бет аймағының бұлшық еттерін релаксациясында, .

Жансыздандыруды оптимальды өткізу үшін науқастың аяғын созып, жартылай отырған күйде; ауызды кеңейткішпен ауыздың толық ашылуын қамтамасыз етеді; нижнюю челюсть удерживают в выдвинутом положении, следует избегать ее боковых сдвигов, необходим также контроль за смещением языка (выдвигать язык вистибулярно вбок на «нерабочую» сторону).

Жансыздандыруды жүргізудегі ең басты ерекшелігі наркоздың оптимальды тереңдігін таңдау және жансыздандыру дәрежесін жеткілікті сақтай білу, не угнетала бы кашлевой и глотательный рефлексы.

Ауырсыздандырудың негізгі әдісі –жансыздандыруды жалпы көк тамырға . Эндотрахеальды наркоз (в/в, ИВЛ) сирек қолданамыз – 0,3%; анатомиялық құрылым тыныс алу жүйесіне еркін өтуге мүмкіншілік болмаған да және адеквантты спонтантты желдету операция кезінде немесе ауыз қуысының санациясы кезінде. Это пациенты с большими кистами подъязычной области, недоразвитием нижней челюсти, макроглоссией, гипертрофией миндалин, аденоидами, нарушениями подвижности мягкого нёба.

Дәрігер – анестизологтың жұмысының негізгі қағидалары: адекватты жансыздандыру жүргізу, баланың лабильді психикасын сақтап қалу, жансыздандыру кезінде және ем қабылдап болғаннан соң, дәрігер – стоматологқа оптимальды жағдай жасау, науқасты операция және емдеу кезінде максимальді қауіпсіздікті сқтау; науқастың тез бейімделуі жалпы жансыздандырудан кейін.

Жансыздандыру жүргізу әдісі баланың ағзасының анатомо-физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты. М-холинолетиктер,наркотикалық анальгетиктер, антигистаминды препараттар премедикация ретінде қолданса, ал седативті әсерді күшейту үшін бензодиазепин тобындағы (реланиум, седуксен,валиум, дормикум) препараттар қолданылады.

Баланы наркозға дайындаудың келесі кезеңі – индукция. Анасының қолында жүргізіледі, калипсолды бұлшықетке енгізуге немес оның аналогтарын 2-4 мг/кг көлемінде енгізеді, жақсы нейролиптикалық құрамын ескере отырып, науқастың жағымсыз реакцияларын тез түсіреді, оны жансыздандырады , көп жағдайда, плавное ұйқыға жібереді.

Наркоздың қажетті тереңдігін көтереді , негізінен көктамырға тамшы ретінде ДЛВ (дозатор емдеуші заты) гиптониктің қоспасы және наркотикалық анальгетиктер. Соңғы уақытқа дейін гиптоник ретінде сомбревин қолданылып келген . Бұл препарат қысқаультра әсер көрсетеді , әсер ету уақыты 2минуттан 7минутқа дейін . Анальгетик ретінде наркотикалық препараттар қолданылған – фентанил, әсер ету уақыты 15- 30 мин. Сомбревиннің қоздырушы әсерінен фентанилдің тыныс алу орталығына жағымсыз әсері төмендейді. Бұл препараттар араласады 500,0 мл 0,9% NaCl 1 000 мг собревин есебі бойынша және 0,2 мг фентанилге 10,0 мл 10% хлористті кальций қосылады. 1,5 сағатқа созылатын наркозы шығыны орташа есеппен науқас салмағына 25-30кг:

- сомбревин – 70 – 120 мг:

- фентанил – 0,05 – 0,1 мг.

Бұл препараттар толық әсер көрсетпейді, бірақ адекватты анестезиологиялық қорғаныс әсер көрсетеді. Қазіргі таңда гиптоник ретінде дормикум (мидазалам) қолданылады және «Хоффман-Ля – Рош » швецариялық фирманың соңғы өнімі ретінде сумен араласатын бензодиазипин. Бұл препарат жақсы өтеді, в сомбревиннен қарағанда, флебиті шақырмайды, ал қайталама кезінде де – аллергиялық реакцияларды . бензодиазепиндердің ішінде ең аз әсер көрсетеді – 1,5 сағатқа дейін, жансыздандыру кезінде оңай басқарылады. Амбулаториялық стоматология тәжірбиесіне қолданысқа жібермес бұрын оның антидоты (анексат) қолданылады . Гипнотикалық әсерді көтеру үшін 15,20 мг домикум және 0,2 мг фентанил 500 мл изотониялық натрий хлорид ертіндісінен бөлініп және тамшы ретінеде ДЛВға жібереді. Гипнотикалық және аурсыздану әсері тамшы жилігінің минуттық көлемімен өлшенеді.