Техніка виконання ліпосакції

Розмітка шкіри

Відмічають наступні утворення: підпідборідна складка, нижній край нижньої щелепи, передні краї грудино-ключично-соскоподібних м'язів, передній і задній краї щік (рис. 18.11). Переднім (медіальним) краєм щоки є «маріонеткова лінія», яка йде від комісури рота до краю нижньої щелепи. Задню (латеральну) межу щоки визначають шляхом її пальпації, промацуючи шар жирового тіла.

Положення пацієнта під час операції

Пацієнт повинен лежати на операційному столі на спині з перерозгинанням шиї (рис. 18.12). У такому положенні щитоподібний хрящ пальпується приблизно посередині між підпідборідною складкою і яремною вирізкою. У цьому положенні легше вводити розчин для тумесцентної анестезії, так само як і проводити ліпосакцію шиї і щік.

Дуже зручно, якщо під час операції пацієнт за вказівкою хірурга змінює положення голови. Пацієнтові пояснюють, як краще повернути голову в бічному напрямі: спочатку зігнути шию (підняти голову), потім повернути голову убік, а потім знову сильно розігнути шию.

Тумесцентна анестезія і претунелізація

Розчин для тумесцентної анестезії готують, як описано в таблиці 18.1.

Таблиця 18.1.

Склад розчину для тумесцентної анестезії

Інгредієнт	Початкова концентрація	Об'єм, мл	Кількість, міліграм	Підсумкова концентрація
Натрію хлорид	0,9%	500
Лідокаїну гідрохлорид	2%	50	1000	0,18%
Адреналін	1 міліграм/мл	2	2	1:278500
Натрію бікарбонат	8,4% (1 мекв/мл)	5	5 мекв	9 мекв/л

Для подачі розчину з 500 мл пакету в шприц, що самозаповнюється, використовують трубку для внутрішньовенних інфузій. У кожне місце майбутнього розрізу внутришньошкірно вводять невеликі дози місцевого анестетика, а потім за допомогою шприца, із спінальною голкою 20 G завдовжки 7,6 см вводять тумесцентний розчин в підшкірний шар. До тих пір, поки тумесцентний анестетик не буде введений, ніякі розрізи на шкірі не виконують. Розчин анестетика спочатку вводять в шию через місце наміченого розрізу в підпідборідній ділянці, а потім через місця майбутніх розрізів під мочками вушних раковин. Анестетик вводять мінімум на 3 см латеральніше відмітки в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза і каудально, на 10-12 см нижче за підпідборідну складку. Через місця для розрізів під мочками вух і в ділянці нижніх країв щік анестезують щоки на 5-6 см краніальніше нижнього краю нижньої щелепи. Із-за надмірної чутливості щік розчин анестетика в цих ділянках вводять повільніше.

Потім скальпелем з лезом №11 виконують маленькі проколи в підпідборідній ділянці і в намічених місцях під обома мочками вушних. Розріз в підпідборідній ділянці виконують по серединній лінії в ділянці підпідборідної складки. Бічні розрізи роблять приблизно на 3 см донизу і медіальніше від мочки вушної раковини. При цьому слід дотримуватися обережності і робити прокол тільки на невелику глибину до жирового шару, не допускаючи ушкодження зовнішньої яремної вени. Після цього розрізи розширюють очними ножицями (рис. 18.13). За допомогою інфузійної канюлі діаметром 2 мм виконують претунелізацію жиру. У ділянках, призначених для ліпосакції, канюлею здійснюють рухи назад-вперед. Це дозволяє переконатися в повноті анестезії, а також розпушує жирову тканину.