Комбінація ліпосакції з іншими втручаннями

Додатково або одночасно з ліпосакцією можуть проводитися такі процедури, як платизмопластика, резекція жиру під платизмою, встановлення імплантата підборіддя. Усі вказані процедури можна виконувати через розріз шкіри в підпідборідній складці.

Платизмопластика покращує вигляд пучків платизми за рахунок зближення медіальних країв листків поверхневого м'яза шиї, особливо каудально. Резекція субплатизмального жиру сприяє зменшенню об'єму м'яких тканин шиї. Встановлення імплантата підборіддя дозволяє зменшити шийно-підборідний кут за рахунок збільшення виступання погоніона.

На додаток до вказаних вище процедур можна одночасно виконати підтяжку обличчя (також під тумесцентною місцевою анестезією). В результаті підтяжки обличчя відбувається вертикальне підтягування платизми, SMAS латеральної поверхні шиї і верхньо-задня підтяжка щік. Крім того, видаляють зайву шкіру в привушно-жувальній ділянці.

Планування операції

При оцінці показань у пацієнта до ліпосакції шиї і щік важливо визначити, чи можна отримати необхідний естетичний ефект тільки за рахунок ліпосакції або одночасно або після неї можуть потрібно додаткові процедури. У ідеальному випадку (жінка з виступаючим жировим прошарком в ділянці підборіддя) застосування однієї тільки ліпосакції, швидше за все, дасть оптимальний результат.

Якщо у спокої або при звичайних рухах, розмові виступають пучки підшкірного м'яза шиї, рекомендується платизмопластика. Пучки підшкірного м'яза шиї можна підкреслити і продемонструвати пацієнтові, попросивши його змінити вираз обличчя. При цьому пацієнт повинен відтягнути донизу кути рота (відбувається скорочення підшкірного м'яза шиї). На шиї пучки платизми можуть маскуватися підшкірним жиром і «проявлятися» після ліпосакції (рис. 18.5). В ході консультації пацієнта слід обговорити додатковий позитивний вплив підтяжки обличчя на поліпшення виду платизми і щік. При скошеному підборідді також обговорюють позитивні сторони встановлення імплантата.

Перед ліпосакцією шиї і підборіддя проводять фотографування і по анатомічних орієнтирам на шкіру наносять розмітку. Потім пацієнта укладають на хірургічному столі і в підшкірний простір шиї і щік вводять розчин тумесцентного місцевого анестетика.

Виконання методики із застосуванням п'яти розрізів починають з відсмоктування жиру з передньої поверхні шиї та з одного підпідборідного і двох розрізів під мочками вушних раковин. Потім через розрізи під мочками та через підщічні розрізи вручну за допомогою шприца видаляють жир з щік. З метою рівномірного і консервативного видалення жиру визначають кількість жиру в шприці з кожної щоки.

Устаткування для ліпосакції

Типовий хірургічний набір для ліпосакції шиї і щік представлений на рис. 18.6. Тумесцентну анестезію зручніше проводити за допомогою шприца (Wheaton Science Product, США), що самозаповнюється, із спінальною голкою завдовжки 7,6 см (рис. 18.7). Для відсмоктування жиру під час ліпосакції шиї застосовують аспіратор. Починати ліпосакцію шиї можна за допомогою мікроканюлі, 14 G (рис. 18.8). Продовжують ліпосакцію канюлею діаметром 3 мм з трьома отворами (рис. 18.9).

Аспірацію жиру щік виконують за допомогою шприца з мікроканюлями 14 G з трьома отворами, завдовжки як 10, так і 15 см (рис. 18.10). Також в хірургічний набір входить штатив для пробірок, який можна стерилізувати в автоклаві, для установки шприців у вертикальному положенні, що дозволяє відокремити жир, що аспірований зі щоки і визначити його кількість.