РОЗДІЛ 18

ЛІПОСАКЦІЯ ОБЛИЧЧЯ І ШИЇ

Історія методу

Історія ліпосакції починається з 1976 р., коли Fischer описав ліпосакцію з використанням порожнистої канюлі. Трохи пізніше активно виконувати ліпосакцію почали хірурги Illouz і Fournier в Парижі. Illouz перший став використовувати "вологу технологію", що полягала у введенні перед ліпосакцією в жир гіпотонічного розчину і гіалуронової кислоти. Fournier уперше став застосовувати методику "навхрест" і шприцеву ліпосакцію. Він також активно навчав методикам ліпосакції різних фахівців у всьому світі.

D 1984 року Chrisman і Field опублікували свій досвід проведення ліпосакції. Вони почали розробляти методики з внутрішньовенною седацією і місцевою анестезією. Asken в 1986 р. випустив книгу "Керівництво по ліпосакції і трансплантації аутогенного жиру під місцевою анестезією". У 1987 р. Klein опублікував попередні дані про виконання ліпосакції з використанням виключно місцевої анестезії. Донині у зв'язку з болем, що виникає під час ліпосакції, ця процедура проводилася під загальною анестезією або з внутрішньовенною седацією.

У 2000 р. Klien публікує книгу "Тумесцентна техніка". У цьому виданні детально описано багато нововведень, включаючи оригінальні і вдосконалені методики ліпосакції виключно під місцевою анестезією.

У 2001 р. в Німеччині Sarller видав книгу "Тумесцентна місцева анестезія". У назві книги уперше в медичній літературі був використаний термін "тумесцентна місцева анестезія". У монографії були глави за багатьма новими свідченнями щодо тумесцентної анестезії, включаючи ліпосакцію, ліпоми, тумесцентну підтяжку обличчя, повношарові шкірні клапті, розщеплені клапті, дермабразію, трансплантацію волосся.

Загальні відомості

Ліпосакцію шиї, мабуть, виконують частіше, ніж інших ділянок тіла. Шия старіє одночасно з обличчям, тому її стан слід оцінювати у усіх пацієнтів, у яких планується косметична операція на обличчі.

Старіння обличчя і шиї включає три основні механізми: фотостаріння, гравітаційне і об'ємне старіння. Фотостаріння – наслідок ушкодження шкіри сонячними променями. Гравітаційне старіння є відвисанням м'яких тканин, включаючи поверхневу м’язово-апоневротичну систему (SMAS) і шкіру. Об'ємне старіння виникає внаслідок атрофії усіх тканин, розташованих під шкірою (підшкірний жир, м'язи і навіть кістки), і найпомітніше у людей з нормальною або близькою до нормальною масою тіла.

З трьох вказаних механізмів старіння найбільш універсальним є гравітаційне, яке виникає практично у усіх людей. Фотостарінню значною мірою можна запобігти, уникаючи дії сонця. Його клінічні симптоми прямо пропорційні кількості сонячного випромінювання, що впливає на пацієнта. Патогенез об'ємного старіння поки що невідомий – воно не є наслідком дії яких-небудь фізичних чинників і, мабуть, обумовлено генетично.

Старіння шиї і щік в більшості випадків відбувається за гравітаційним механізмом. Парамедіальні складки на шиї утворюються із-за провисання медіальних країв підшкірних м'язів шиї. Жирові тіла щік звисають нижче за край нижньої щелепи у зв'язку із слабкістю шкіри і, у меншій мірі, SMAS. Такі гравітаційні зміни проявляються як у людей з ожирінням, так і у худих людей.

Більшість людей з віком додають в масі тіла. Як свідчать зміни шкіри обличчя і шиї, збільшення маси тіла може розглядатися як вторинний механізм старіння. Цей процес не являється неминучим, пов'язаний із способом життя (позитивним енергетичним балансом) і проявляється у вигляді підвищеного відкладення підшкірного жиру.

Ожиріння або навіть помірне підвищення маси тіла майже завжди ведуть до надмірного звисання щік і жиру підпідборідної ділянки. Оскільки у більшості людей з віком маса тіла збільшується, у багатьох пацієнтів, що бажають поліпшити естетичний вид обличчя і шиї, добрий результат дає ліпосакція.

Навіть у пацієнтів молодого віку зовнішній вигляд шиї може бути порушений. Виступаючий жировий прошарок підпідборідної ділянки і/або скошене підборіддя приводять до збільшення шийно-підборідного кута. Такі зміни наслідують і не залежать від віку. Без корекції естетичні зміни шиї з віком можуть стати ще більше помітними, особливо при збільшенні об'єму жирового прошарку підпідборідної ділянки паралельно із збільшенням маси тіла.

Анатомічні особливості і топографічні орієнтири обличчя

Підшкірний жир на шиї найбільше помітний в підпідборідній ділянці. У людей без зайвої маси тіла скупчення жиру в цій зоні не завжди виражене. У худих пацієнтів значне відкладення жиру в цій ділянці зазвичай є спадковою особливістю, а не наслідком старіння.

Стан шиї краще всього оцінювати в боковій проекції. Пацієнта оглядають при положенні голови в площині франкфуртської горизонталі, тобто коли верхній край зовнішнього слухового проходу знаходиться на одній горизонтальній площині з нижнім краєм очної ямки. Найбільш важливим цефалометричним параметром, що характеризує молодість шиї, являється кут шийного підборіддя. Цей кут утворюється вертикальною передньою лицевою площиною (ВПЛП) і площиною підпідборідної ділянки (рис. 18.1).

До інших естетичних показників молодої на вигляд шиї (рис. 18.2) відносяться чіткий контур краю нижньої щелепи, видима опуклість щитоподібного хряща, видимий передній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза і відносно гострий шийно-підпідборідний кут (кут між площиною підпідборідної ділянки і передньою поверхнею шиї).

У міру старіння шиї гравітаційні зміни і відкладення жиру призводять до збільшення кута шийного підборіддя і стирання естетичних ознак молодої шиї. По мірі накопичення жиру і збільшення в'ялості SMAS і шкіри підпідборідної ділянки шийна точка опускається нижче. Врешті-решт з віком западання підборіддя призводить до повороту ВПЛП назад. Обертання цієї площини збільшує шийний кут підборіддя. Посилення провисання і відкладення жиру на шиї з віком поступово маскує молоді риси, позначені на рис. 18.2.

Ліпосакція шиї являється найбільш ефективним хірургічним втручанням, що дозволяє виправити шийно-підборідний кут у пацієнтів з виступаючим жиром підпідборідної ділянки. У цій зоні ліпосакція зменшує об'єм жиру, а також сприяє скороченню шкіри, що в сукупності піднімає догори видиму шийну точку. Додаткові процедури, такі як плікація платизми (платизмопластика) і цервікофаціальна рітідектомія (підтяжка обличчя), теж піднімають шийну точку. Плікація платизми прибирає звисаючі пучки підшкірного м'яза шиї, а підтяжка обличчя натягує її. Крім того, встановлення підборідного імплантата збільшує виступ погоніона, що ще більше зменшує шийно-підборідний кут.

Ліпосакція може бути ефективна навіть у худих пацієнтів або з невеликим відкладенням жиру під підборіддям. В основному це обумовлено скороченням шкіри (підтягуванням шийної точки). Оскільки у цих пацієнтів застосування однієї тільки ліпосакції навряд чи буде ефективно, рекомендується виконання додаткових процедур, таких як підтяжка обличчя, платизмопластика і установка імплантатів підборіддя. У худих пацієнтів естетичні дефекти шиї найчастіше є результатом гравітаційного старіння.