Особливості післяопераційного періоду, ускладнення і їх профілактика

Залучення до процесу м'яких тканин носа може привести до деформацій, що вимагають повторних втручань. Зменшення цієї тканинної реакції можна добитися акуратним відшаруванням шкіри, хрящів і слизової оболонки порожнини носа, застосуванням ауто- і алломатериалов для заповнення порожніх просторів під шкірою і обережною резекцією крильних хрящів. Необхідно відмітити, що тканинна реакція в ділянці носа посилюється при застосуванні кетгута, який використовують для внутрішніх швів.

Спокій протягом 2-3 днів, прикладання пузирів з льодом, прийом ліків, зміцнюючих судинну стінку, застосування фізіотерапевтичних процедур сприяють зменшенню післяопераційних набряків. Слід вказати на помірність в застосуванні жорсткої пов'язки; здавлення нею набряклих тканин носа може сприяти збільшенню набряків і призводити навіть до некрозів шкіри.

Для ліквідації "мертвого простору" між слизовою оболонкою і шкірою і зменшення кровоточивості протягом 2 днів рекомендується тампонада порожнини носа марлевими тампонами, зволоженими лініментом сінтоміцина. Для зменшення набряклості слизової оболонки і поліпшення носового дихання рекомендується закапування в ніс судинозвужувальних засобів, або кісточкових (персикове, абрикосове) або рослинних масел.

Набряклість носа може зберігатися протягом 6-8 місяців, але у деяких людей ущільнення тканин спостерігається навіть через рік. Стабілізацію процесу відновлення відмічає сам пацієнт: ніс перестає набрякати в сиру погоду. Синці навколо носа зазвичай спостерігаються протягом 2-4 тижня і самостійно проходять.

Найбільш грізним ускладненням найближчого післяопераційного періоду є кровотеча. Воно може відзначатися як в перші години після операції, так і в пізніші терміни (на 10-14 день). Причинами кровотечі можуть бути порушення механізму згортання крові, різкі підйоми кров'яного тиску (напруга при рухах), місцеві зміщення тампонів на раневій поверхні слизової оболонки порожнини носа тощо. Клінічна картина кровотечі з носа досить чітка: намокання пов'язки кров'ю, заковтування крові, витікання крові у вигляді цівки з-під пов'язки. Діагноз очевидний, що дозволяє рано зробити необхідні заходи і запобігти розвитку у пацієнта порушень загального характеру у вигляді колапсу і шоку.

Зазвичай при обстеженні встановлюють, що кровотеча починається із зовнішніх розрізів. У цих випадках необхідно провести щільну тампонаду порожнини носа. Добрі результати дають накладення марлевих валиків, які укладають поверх пов'язки по скатах носа і фіксують смужками пластиру.

При кровотечах з порожнини носа джерело кровотечі виявляють рідко. Найбільш раціональним заходом слід вважати якісно проведену передню і задню тампонаду, технікою якої хірург-косметолог повинні володіти досконало. За показаннями проводять звичайні заходи по ліквідації кровотечі: строгий постільний режим, холод місцево, переливання крові і кровозамінників, контроль за показниками периферичного кровообігу тощо.

У пізньому післяопераційному періоді найбільш часті кровотечі при видаленні кірочок з порожнини носа. У зв'язку з цим пацієнтам рекомендують закопувати масляні розчини або змащувати ними слизову оболонку, щоб відторгнення кірочок відбувалося менш травматично.

Іншим післяопераційним ускладненням є підшкірна гематома. Її діагностування із-за пов'язки не завжди своєчасне, іноді її виявляють на 10-11 день, після видалення пов'язки. У перші дні після операції слід звертати увагу на надмірно виражену набряклість повік, по бічних скатах носа, на провисання слизової оболонки, носа при зміні або видаленні тампонів. Обмежені гематоми є припухлості з флюктуацією в центрі. Частіше вони розташовуються по скатах носа, але іноді утворюються біля кореня.

При виявленні гематоми слід зробити надріз скальпелем з боку слизової оболонки і зондом пройти в порожнину гематоми, а потім видавити її вміст пальцем. Ця маніпуляція в перші дні після операції небезпечна тим, що можна легко змістити фрагменти кісток носа і викликати нову кровотечу. Доцільно ввести тонку гумову смужку для дренування гематоми. Необхідно накласти нову пов'язку (якщо перша видалена) або марлеві валики по скатах носа. Дуже рідко доводиться робити шкірні розрізи над гематомами для їх ліквідації.

Наслідком нерозпізнаних гематом може бути нагноєння. При цьому інфільтрація тканин по скатах і біля кореня носа стає вираженою, щільною, відзначаються гіперемія покривів, підвищення температури тіла, почуття розпирання в ділянці носа або біль. При нагноєнні намагаються випорожнити порожнину з гноєм за типом гематом, ввести дренаж, по якому проводять зрошування порожнини дезінфікуючими розчинами. Доцільне проведення зовнішніх розрізів – контрапертур. Обов'язкові фізіотерапевтичні процедури і внутрішньом'язове або пероральне введення антибіотиків після визначення чутливості до них організму.

При надмірному здавленні набрякаючих м'яких тканин носа пов'язками (особливо з металевими прокладеннями) на шкірі носа можуть виникати некрози різної протяжності і глибини. На кінчику носа їх профілактикою є відсовування країв пов'язки вже наступного дня після операції. При ранньому виявленні некрозів шкіри пов'язку знімають і проводять лікування раневої поверхні із застосуванням фізіотерапії і мазевих пов'язок. Рубець, що утворюється зрідка, на місці некрозу вимагає відповідної корекції (дермабразія або видалення).