Тема 19 ч.1: Клиническое применение вкладок.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Что такое вкладки?

2.Показания к применению вкладок.

3. Требования, предъявляемые к вкладкам.

4. Основные принципы формирования полостей для вкладок.

5. Материалы, применяемые для изготовления вкладок, требования предъявляемые к ним.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 96-110.

3. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 129-142.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 116-122.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 93-109.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 311-318.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 130-136.

8. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина. 1986. - 208 с.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 129-143.

2. А.М. Альшиц. Пломбирование кариозных полостей вкладками. М. Медицина. 1969.,

с. 22-36, 48-53.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под общ. редак­цией Евдокимова А.И.,

М., 1974, с. 84-103.

4. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 128-169.

5. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных про­тезов. М.: Высш.

шк., 1994. - с. 6-27.

Вкладки - это небольшие, лабораторно изготовленные протезы, возмещающие дефекты твердых тканей зубов и восстанавливающие ана­томическую форму, функцию и эстетику.

Показания к применению вкладок:

1/ восстановление дефектов твердых тканей зуба;

2/ профилактика патологического стирания твердых тканей зубов;

3/ необходимость использования вкладки как опорного элемента мостовидного и бюгельного протеза.

Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, утра­ченную функцию его, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять естетическим требованиям.

Несъемными протезами называются протезы, которые укрепляются на естественных зубах или на корнях с помощью цемента и могут изв­лекаться из полости рта врачом, обычно с нарушением конструкции. К ним относятся: вкладки, различные виды коронок, штифтовые зубы и мостовидные протезы. Применение вкладок предусматривает формирова­ние в зубе полости определенной геометрической формы, в которой вкладка фиксируется благодаря точному прилеганию точно соприкасаю­щихся поверхностей.

При формировании полости для вкладки необходимо руководство­ваться следующими положениями:

1. Входная часть полости должна быть несколько шире дна, т.е. стенки полости должны слегка дивергировать.

2. Стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпен­дикулярны к стенке, обращенной к пульпе зуба.

3. Пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки. Она должна быть параллельна крыше пульповой камеры.

4. Дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здо­ровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под воздействием вертикальных и трансверзальных сил давления.

5. При формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез, который называют плоскостным.

6. Процесс формирования полости должен быть безболезненным, что зависит от качества инструментов, точности и скорости их вра­щения, применения обезболивания и, самое главное, щадящих приемов работы.

Для моделирования вкладок необходим специальный воск, к кото­рому предъявляются следующие требования. Он должен размягчаться при температуре 60о-70оС и иметь хорошую пластичность. После зат­вердения воск должен быть достаточно прочным, не расслаивающимся во время работы и точно отображать рельеф подготовленной в зубе полости. Время перехода воска из пластичного состояния в твердое должно быть коротким, а усадка при изменении температуры - мини­мальной. При выгорании воска не должно оставаться шлаков. В нашей стране для моделирования вкладок, отливаемых из металла, выпускаются восковые композиции двух видов. Одна состоит из парафина /33%/, пчелиного воска /5%/, карнаубского воска /5%/, синтетичес­кого цирезина /2%/ и жирового красителя.

Другая состоит из 70% пчелиного воска, 20% монтановского вос­ка, 10% парафина и красителя. Температура плавления этой смеси 60оС; объемная усадка на каждый градус при затвердевании в интер­вале от 80о до 20оС равна 0,15%. Для моделирования вкладок из пластмассы требуется воск без примеси красителей, так как остатки красящих веществ могут изменять цвет пластмассы. При работе с вос­ковыми смесями, необходимо соблюдать температурный режим, т.е. учитывать изменение их объема и линейных размеров при охлаждении.

Для протезирования применяются в основном следующие металлы и сплавы: золото, платина, золото-платиновые сплавы, сплавы золота, серебра и меди, хромоникелевая сталь (нержавеющая), хромокобальто­вый сплав /КХС/ и некоторые другие.

В других странах пользуются патентованными сплавами из благо­родных и неблагородных металлов, выпускаемых под различными назва­ниями: визил, виталиум, паладур и др.

Золото и золотые сплавы имеют соломенно-желтый цвет. темпера­тура плавления 1064оС, температура кипения 2550оС. Коэффициент ли­нейного расширения золота равен 0,0000144, усадка - 1,2%.

Золото обладает хорошей текучестью, ковкостью и большой стой­костью к воздействию кислот и щелочей. В чистом виде золото для протезирования не применяется, так как оно слишком мягкое. Прибав­ляя к нему платину, серебро, медь и другие металлы в различных пропорциях, получают сплавы. Сплавы различают по процентному со­держанию золота. Чистое золото обозначается 1000-й пробой. Наибо­лее распространенными являются золотые сплавы 900-й, 750-й пробы и припой. Состав золота 900-й пробы: золота - 90%, медь - 6%, се­ребро 4%, имеет приятный желтый цвет, устойчив к коррозии, имеет температуру плавления около 1000оС. Из этого сплава выпускаются диски диаметром 18, 20, 23 мм, толщиной 0,28-0,3 мм из которых из­готовляют коронки и отливают промежуточные части мостовидных про­тезов, вкладки. Сплав 750-й пробы с платиной имеет желтый цвет ме­нее характерный для золота. Состав: золота 75%, платины 4,15%, се­ребра 8,35%, меди 12,5%. Наличие платины и повышенное, по сравне­нию с предыдущим сплавом 900-й пробы, содержание меди делает сплав более твердым и упругим. Используется для изготовления деталей та­ких частей зубных протезов, которые выполняются методом литья и которые должны обладать повышенными упругими свойствами: каркасы бюгельных протезов, кламмеры, штифты, вкладки. Если в сплав 750-й пробы добавить 5-10% кадмия, то температура плавления его снижает­ся до 800оС и это делает возможным использование его в качестве припоя для золотых сплавов высоких проб.

Для изготовления несъемных зубных протезов в разных странах применяют большое количество сплавов на основе серебра и палла­дия, в которые входят в процентах по массе: серебро 55-60, палла­дия 27-30, золото 6-8, медь 2-3, цинк 0,5.

Рецепт стали для изготовления зубных протезов в 30-х годах был предложен Д.Н. Цитриным. Применение ее значительно уменьшило ис­пользование золота и платины. Нержавеющая сталь, применяемая в ор­топедической стоматологии - многокомпонентный сплав. Главным ком­понентом, обеспечивающим коррозийную устойчивость сплава является хром. Его содержание 17-19%. Для повышения пластичности сплава в него добавляют 8-11% никеля, что делает сплав более ковким и об­легчает его обработку давлением. В промышленности принято обозна­чать виды стали марками. компоненты, входящие в состав сплава обозначают буквами: кремний - С, хром - Х, никель - Н, титан - Т и т.д. Цифрами обозначают процент содержания компонента в сплаве. Первая цифра марки обозначает содержание углерода в десятых долях процента.

Наиболее распространенной в зубопротезной практике является нержавеющая сталь марки IXI8119T. Этот сплав состоит из 72% желе­за, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и до 0,9% титана.

При изготовлении вкладок используются средне - и легкоплавкие фарфоровые массы (1090о-1260оС), (870о-1065оС).

ФЛ - I - легкоплавкая фарфоровая масса состоит из двух фритт: тугоплавкой /65%/, включающей в себя полевой шпат /80%/, кварц

/18%/, каолина /2%/ и легкоплавкой /35%/ состоящей из полевого шпата /19%/, сподумена /15%/, борной кислоты /30%/, кварца /18%/, окиси цинка /7%/, окиси стронция /4%/ и доломита /6,6%/.

Свойства ФЛ-I: температура самоглазирования 860-980о, твер­дость 27-30 МПа, объемная усадка 10-12%. Легкоплавкая фарфоровая масса ФЛ-I применяется для изготовления вкладок на золотой фольге. Фарфоровая масса "Гамма" применяется для изготовления фарфоровых вкладок на платиновой фольге. Масса разработана в ЦНИИ стоматоло­гии (Россия). Представляет собой набор тонкоизмельченных минераль­ных порошков, окрашенных в различные цвета. Формирование ее прово­дят методом конденсации, замешивание на дистиллированной воде, об­жиг в вакуумных условиях. Конечная температура обжига 1100-1110оС. Комплект фарфоровой массы. "Гамма" включает грунтовую массу 6 цве­тов, дентинную массу 12 цветов, прозрачную массу, шкалу расцветок, керамический тигер для двух коронок /4 шт/, чашечку для замешива­ния фарфоровой массы /1 шт/, инструкцию по применению /1 экз/, таблицу сочетания цветов в массе /1 экз/.