Тема 2: Функциональная анатомия жевательного аппарата. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти. Общие черты и различия в их развитии и строении.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Группы зубов постоянного прикуса и их анатомо-функциональная характеристика.

2. Функционально-ориентированные группы зубов. Роль функции в формировании зубочелюстной системы.

3. Зубные дуги верхней и нижней челюстей. Окклюзионные кривые и окклюзионная поверхность. Понятие про зубные, альвеолярные, базисные дуги.

4. Пародонт и его функции. Факторы, которые обеспечивают стойкость зубных рядов. Резервные силы пародонта.

5. Рефлексы жевательного аппарата и их функциональные составу. Роль в координации движений нижней челюсти.

6. Жевательные мышцы. Их функция. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления.

7. Строение пародонта зубов человека.

8.Контрфорсы. Их функция и расположение.

9. Мимические мышцы. Их функция.

10. Слизистая оболочка пустоты рту и ее функция.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993, с.7–13.

3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

4. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.18–32.

5. Курляндский В.Ю. Орт. стоматология М., 1977, с.7–57.

6. Методуказания по орт. стоматологии. Пропедевтический курс, Харьков, ХМИ, 1984.

7. Аболмасов н.Г., Аболмасов н.Н., Бычков в.А., Аль–Хаким а. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 5–9.

8. Трезубов в.Н, Щербаков а.С., Мишнев л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001. С. 15–45.

9. Рожко м.М., Неспрядько в.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. С. 30–54.

Моделирование 4 и 6 зуба из пластилина:

Из пластилина подготавливают прямоугольный столбик, на 1 стороне которого пунктиром или линией наносят продольную ось предполагаемого зуба. На верхней - торцевой - поверхности столбика намечают контуры жевательной поверхности, вестибулярной, язычной и боковых поверхностей. Моделирование начинают с разметки наружных контуров 3-х вестибулярных бугорков, с медиальной и дистальной фасетками у каждого. Медиальный бугорок самый большой, дистальный - наименьший. С язычной стороны наносят чертеж контуров медиальных и дистальных бугорков.

Удалив излишки пластилина, согласно с чертежом, с вестибулярной и язычной сторон по длинной оси; ориентируясь по разметке, нанесенной на торце, создают вертикальный размер коронки, намечают контуры шейки. Затем размечают вестибулярную поверхность, шейку зуба и вестибулярный скос для получения язычных бугорков с тупыми краями. Боковую поверхность размечают после удаления излишков пластилина, нанося чертеж контуров шейки и жевательной поверхности.

Удалив излишки пластилина, размечают бугорки и фиссуры жевательной поверхности, углубив фиссуры. При этом поверхности зуба будут иметь ряд плоскостей с острыми краями. Закруглением острых краев получают окончательную форму зуба.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Биомеханика зубочелюстной системы. В ортопедических целях важно изучить биоме­ханику челюстей, поскольку ортопедические вме­шательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наиболь­шее значение имеет изучение соотношений элемен­тов височно–нижнечелюстного сустава и взаимоот­ношений между зубными рядами при жевании.

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие. Движения нижней челюсти происходят в ре­зультате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно–нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой.

При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это по­зволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функ­ций, как жевание, глотание, произнесение звуков.

Все движения нижней челюсти могут быть вы­полнены произвольно, под контролем коры голов­ного мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением ее специфической функции, напри­мер, жеванием, осуществляются рефлекторно или подсознательно. Эти движения происходят при воз­буждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлек­сами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью периферических нервных ре­цепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, струк­турных элементах височно–нижнечелюстных суставов, в сухожилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны.

Информация, которая принимается и передает­ся этими рецепторами, включает:

1) степень давления на зубы и его направление;

2) скорость и силу сокращения мышц;

3) длину мышц;

4) степень растяжения мышц, связок и сухожи­лий;

5) положение неподвижных и подвижных эле­ментов в пространстве;

6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движении;

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в ротовой полости.

Поскольку движения нижней челюсти находят­ся под произвольным контролем, вся эта информа­ция может быть сопоставлена на уровне сознания, и затем через эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность.

Произвольные и рефлекторные движения осу­ществляются последовательно. Начальные движе­ния, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль.

При защитной реакции, такой, как автомати­ческое открывание рта, которое происходит, напри­мер, при неожиданном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произ­вольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельность осуществляется про­стыми рефлекторными дугами, включающими аф­ферентные (сенсорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они и со­ставляют сенсорно–моторные системы.

Совместная деятельность многочисленных сен­сорно–моторных систем обеспечивает рефлектор­ную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннервацию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц – синергистов и антагонистов.

Основные мышцы, участвующие в жевании.

Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височ­ной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разде­лена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергиру­ют и образуют мощное сухожилие, которое прохо­дит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и зад­них пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мы­шечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверх­ности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхно­стная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней че­люсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выд­вижению ее вперед; при одностороннем сокраще­нии смещает челюсть в противоположную сторону.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: вер­хняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и сус­тавному диску, подтягивая его вперед при сокраще­нии. Нижняя головка начинается от наружной по­верхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смеща­ет нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной фор­мы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противополож­ной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пуч­ки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тя­нет подъязычную кость вверх и кпереди, при фикси­рованной подъязычной кости – участвует в опуска­нии нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожили­ем. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожи­лие, которое отростком средней фасции шеи укреп­лено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти дву­брюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородоч­ной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязыч­ной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фик­сированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Подбородочно–язычная мышца (m. genioglossus) располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, рас­положенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mentalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка.

При сокращении этой мышцы язык выдвигает­ся из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении – тоже вперед, но с отклонением кон­чика в противоположную сторону.

Глубже подбородочно–подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычно–язычная мышца (m. hyoglossus). Сокращаясь, эта мышца опускает корень языка, благодаря чему меж­ду спинкой языка, с одной стороны, и твердым и мягким небом – с другой – на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи.

Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепля­ются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опуска­нии; латеральные пучки platysma переходят на лицо, достигая угла рта и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи.