Отведения рвг.

Наиболее часто в клинической практике используют продольные отведения РВГ (Рис. 10, а; б). Реовазограммы регистрируют на различных участках верхних и нижних конечностей: плечо, предплечье, кисть, пальцы, бедро, голень, стопа, пальцы стоп.

А Б

Рис.10. Схема расположения электродов при реовазографии.

На А: 1 - РВГ плеча; 2 - РВГ предплечья; 3 - РВГ кисти;

На Б: 1 - РВГ бедра; 2 - РВГ голени; 3 - РВГ стопы;

J1; J2 - токовые электроды;

U1; U2 - потенциальные электроды;

Исследования рекомендуется проводить одновременно в строго симметричных областях. Можно использовать, как прямоугольные, так и циркулярные электроды, накладываемые на проксимальный и дистальный участки исследуемого отдела конечности.

Для регистрации РВГ предплечья электроды накладывают на внутренней поверхности, в области локтевой ямки и лучезапястного сустава, для голени - в области подколенной ямки и голеностопного сустава. При записи РВГ пальцев расстояние между электродами должно быть не менее 3-4 см.

Показатели рвг.

Для характеристики состояния гемодинамики в конечностях можно использовать все описанные выше показатели.

Рвг у здоровых лиц

Реовазограмма является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей, но амплитуда РВГ определяется, главным образом, пульсовым приращением крови.

У здоровых людей реовазограммы голеней и предплечий имеют некоторые различия (Рис. 11).

Рис. 11. Реовазограммы здорового человека:

I - РВГ предплечья; II - РВГ голени

Так, на РВГ предплечий анакротическая фаза характеризуется более крутым подъемом, вершина заострена, хотя и сохраняет округлую форму. Инцизура и дикротический зубец на РВГ предплечья выражены лучше, чем на голени, встречаются дополнительные волны (2-3) на катакротической части вблизи вершины. Время распространения систолической волны (ВРСВ) на реограммах голени больше, чем на предплечье (примерно на 0,08 с).

Длительность АФ на РВГ голени и предплечья обычно не имеет существенных отличий.

АРГ в норме составляет примерно:

предплечье - 0,07-0,10 Ом

кисть - 0,11-0,15 Ом

бедро - 0,05-0,06 Ом

голень - 0,08-0,12 Ом

стопа - 0,10-0,13 Ом

При спазме артериальных сосудов конечностей на РВГ обычно отмечается уплощение вершины, снижение амплитуды реоволн, дикротический зубец и инцизура сглажены и смещаются к вершине. Кроме того, возрастает длительность АФ, преимущественно за счет увеличения длительности времени медленного наполнения (ВМН).

Снижение тонуса артериальной сети конечностей проявляется на РВГ повышением АРГ, крутой анакротой, выраженной инцизурой, смещенной к изолинии, и заметно заостренной вершиной (Рис. 12, А):

Рис. 12. Реовазограммы голени

А - при гипотонии; Б - при спазме сосудов

При вегетососудистой дистонии на одних участках может отмечаться спазм сосудов, а на других снижение тонуса.

Продольная РВГ позволяет надежно диагностировать заболевания артерий и вен конечностей (Рис. 12, Б). Так, например, тромбоэмболические поражения вызывают изменения РВГ, определяющиеся тяжестью процесса. Снижается АРГ, изменяется характер АФ, крутизна которой уменьшается, уплощается вершина, исчезают дополнительные волны, укорачивается ВРСВ, существенно ослабляется или отсутствует сосудистая реакция на пробу с нитроглицерином.

Атеросклеротические изменения аортоподвздошного и бедренного отделов на начальных стадиях вызывают уменьшение кровенаполнения на бедре и голени, тогда как на стопе оно остается удовлетворительным (в стадии компенсации). Резкое уменьшение кровенаполнения на стопе при этой патологии служит признаком декомпенсированности процесса.

Компенсированный облитерирующий эндартериит характеризуется уменьшением АРГ, увеличением АФ (%) на 1-м пальце стопы и стопе, по мере развития болезни изменения кровенаполнения и тонуса сосудов отмечаются и на голени. При декомпенсации (облитерация магистральных сосудов и недостаточность коллатерального кровообращения) наблюдается резкое снижение АРГ, вплоть до почти полного прекращения колебаний кровенаполнения.

В случаях удовлетворительного коллатерального кровообращения на РВГ отмечается снижение АРГ, уплощенная вершина, увеличенная АФ (%) (в 2-2,5 раза по сравнению с нормой), в целом реограмма напоминает последовательность сегментов окружности.

При болезни Рейно отмечаются все признаки повышения тонуса сосудов (кисть, пальцы кисти), приобретающие особенную выраженность при проведении функциональной холодной пробы. При патологии вен наблюдаются признаки нарушения венозного оттока, описанные в предыдущих разделах, кроме того, признаком патологии венозной системы является выраженное увеличение амплитуды дыхательных волн на предплечье, и их появление на реограммах голени.

Функциональные пробы, применяемые при реовазографии. Функциональные пробы при РВГ применяются для дифференциации функциональных и органических изменений, для выявления скрытой (компенсированной) патологии. Применяют пробы с физической нагрузкой, дыхательные пробы (запись РГ во время глубокого дыхания), температурные (тепловая, холодовая), помещение конечности в теплую (30-35 С) или холодную (0-5С) воду на 1-5 минут, и регистрацией изменения РВГ на протяжении некоторого времени после вынимания конечности из воды, фармакологические - пробы с вазодилятаторами, оценка реакции на которые не имеет принципиальных отличий от описанных выше.