5 Модульге арналған ескертулер

3. туған күні --

4. әлеуметтік сақтандыру:  иә  жоқ

5. әлеуметтік топ:  оқушы, студент  ТТОА  жұмыссыз  қызметкер  жұмысшы  басқа _____

6. білім:  бастауыш  орта  жоғары  маман.тех  басқа _______

7. қауіп тобы:  жоқ  төленетін секс-қызметтер  есірткелерді қабылдаушылар  турист  теңізші  тұтқанушы  еркек басқа еркекпен секс қатынаста  басқа ______

8. тұрақты тұратын орны:  ауыл,  қала;

 қай мемлекеттен келді ____________________

9. мед.мекемеге келу визиті    10. Диагноз қойылған күні   

11. әкімшілік аймақтар бойынша мемлекетте мүмкінді жүғу аймағы: .,

Егер жергілікті тұрғын болмаса, мемлекет:

12. диагноз негізімен қойылды:  клиниканың  зерт. талдаулардын  клиниканың және зерт.талдаулардын

13. диагноз қойылды:

 науқас өзі келді  алдын-ала зерттеу  донор  ауруханада  түрмеде

 қауіп тобы  қатынастарды зерттеуде  жүкті әйел  өлген адамды зерттеу

 басқа

14. дәлелденген зертханалық зерттеу:

 бактерологиялық  серологиялық  антигенді анықта  вирусологиялық  нуклеин қышқылдары   басқа _______

14.1. әдіс _______

14.2. зерттеудін нәтижесі _______

14.3. CD4 жасушалардын саны _______

14.3.1. АИВ саны/РНР көшірмелер_______

15. жұғуы:  туа біткен  пайда болған

16. жұғу мүмкінді жолдары:  гетеросексуалды қатынас  мед қимылдар  ана-бала  гомосексуалды қатынас  тамыр арқылы есірткелер қан қую  белгісіз  басқа _______

17. мүмкінді түпнұсқа:  жұбайы, бірге тұратын адам  ата-аналар  белгісіз  таныс  тұрақты жыныстық серіктес  бөтен адам  жезөкше  басқа _________

18. соңғы 6 айда секс қызметтерді ұсынатын адаммен қатынаста болды:

 иә  жоқ  білмеймін

19. соңғы 12 айдын ішінде серіктестердің саны:  1  2–3  > 4  болған жоқ

20. мүшеқаптарды қолданады:  жоқ (0 proc.)  сирек (1–25 proc.)  орташа (26–74 proc.)  жиі (75–99 proc.)  әрқашан(100 proc.)

21.  қатынастардын анықтауы басталды. Белгіленген ______ қатынастар