Теоретический обзор

Специальная подготовка перед протезированием при частичной потере зубов проводится в соответствии с пла­ном ортопедического лечения, т. е. в расчете на протези­рование, определенной конструкцией протеза. Она сла­гается из терапевтических, хирургических и ортопеди­ческих мероприятий.

Терапевтические специальные мероприятия при под­готовке полости рта к протезированию. Кроме полной санации (стоматологом-терапевтом) полости рта, к этим мероприятиям относится депульпация зубов. Ее прово­дят во всех случаях, когда при препарировании зуба (укорочение клинической коронки, стачивание поверхно­сти при наклоне зуба и др.) возможно вскрытие полости.

Хирургическая подго­товка перед протезирова­нием. Хирургическая под­готовка перед протезиро­ванием слагается из удаления (по показани­ям) корней зубов, экзос­тозов, резекции альвео­лярного отростка, удале­ния подвижной слизистой оболочки альвеолярного гребня, устранения тяжей и рубцов переходной складки, удаления небно­го торуса.

Экзостозами называются костные образования на по­верхности верхней или нижней челюстей в виде шипов, округлых выступов, остро- и тупоконечных гребней. Экзостозы покрыты истон­ченной слизистой оболочкой, очень чувствительной к давлению про­теза. Кроме того, они мешают наложению съемных протезов, а пото­му и подлежат удалению.

При зубоальвеолярном удлинении гипертрофированный отросток верхней челюсти опускается вниз, закрывая ме­сто для базиса протеза. Освободить место для протеза можно только путем резекции альвеолярного отростка. Гипертрофию альвеолярного отростка следует дифферен­цировать с возможной опухолью. Поэтому перед опера­цией нужно провести рентгенологическое обследование челюсти.

На вершине альвеолярного гребня иногда образуется избыток подвижной слизистой оболочки в виде неболь­шого нароста. Если он мешает протезированию, то его иссекают.

Удаление рубцовых тяжей и складок слизистой оболоч­ки показано при их расположении на поверхности протез­ного поля или на переходной складке, где они нарушают фиксацию протеза.

Хорошо выраженный, а иногда и бугристый небный то­рус удаляют оперативным путем. Это делают потому, что слизистая оболочка, по­крывающая его, повреж­дается протезом, а пос­ледний, кроме того, может балансировать, теряя ус­тойчивость.

Ортодонтический метод.

Заключается в создании условий для перестройки альвеолярного отростка.

Показания к зубному протезированию

В зависимости от величины и топографии дефекта твердых тканей зубов и зубных рядов, а также от со­стояния тканей пародонта, конструкции зубных про­тезов могут быть различными. Кроме того, ортопедические конструкции могут быть изготовлены в процессе ортодонтического лечения и при наличии челюстно-лицевой патологии. В целом ортопедиче­ское лечение показано в следующих случаях: при аномалиях формы зубов, гипоплазии эмали, дефектах коронок зубов, частичной и полной адентии, при заболеваниях пародонта с целью шинирования, для фиксации ортопедических ап­паратов, а также при ортодонтическом лечении. При этом в зависимости от состояния зубов и окружающих их тканей, их функциональных возможностей, возраста и пола боль­ных, их профессии выбор конструкции зубного протеза и конструкционного материала должен быть индивидуальным и согласованным с пациентом.

Протезирование при частичной потере зубов носит как лечебный (восстановление функции жевание, речи, устранение функциональной перегрузки сустава, пародонта), так и профилактический (сохранение оставшихся зубов) характер. Объем ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину.

Показания к применению съемных пластиночных протезов можно подразделить на абсолютные и относительные.

Абсолютным показанием к протезированию указанными протезами является полное отсутствие зубов. При дефектах зубных рядов небольшой протяженности абсолютных показаний к изготовлению пластиночного протеза нет.

Относительными показаниями в этом случае являются:

1) нежелание больного обрабатывать зубы под искусственные коронки для изготовления мостовидных протезов;

2) подвижность зубов, которая может усугубиться при пользовании пластиночными протезами.

Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. При выборе конструкции протеза учитывают данные поликлинического больного. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.

Исходя из протяженности и локализации дефекта, необходимо в первую очередь определить, почему нельзя применять несъемный протез, аргументировать эти соображения для себя, а потом доступно объяснять это пациенту.

При включенных изъянах и здоровом пародонте сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах только передних или больших и малых коренных зубов, замещаются мостовидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют бюгельные протезы. Односторонние и двусторонние дефекты, пока они не достигли области передних зубов, замешают бюгельными протезами. Уже при потере первых премоляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции ( атрофия альвеолярного отростка, плоское небо) на смену бюгельным протезам приходят пластиночные.

Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, то есть вид протеза выбирают в зависимости от сложности клинической картины.

Ортопедические вмешательства следует относить к плановым оперативным вмешательствам. Из этого вытекает, что врач не имеет права начинать свои действия, не объяснив четко и подробно, что, почему и в какой последовательности он будет делать, каков ожидаемый лечебный эффект. Результаты протезирования оцениваются клиническими и лабораторными методами.

Все зубные протезы можно классифицировать:

-по способу фиксации - на съемные и несъемные;

-по материалу – на металлические , пластмассовые , комбинированные ;

-по принципу распределения жевательного давления – на мостовидные (передают жевательное давление только на опорные зубы), пластичные ( передают жевательное давление на подлежащие ткани , то есть на слизистую оболочку ) и опирающиеся или бюгельные , передающие жевательное давление как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку ;

-по величине замещаемых дефектов зубных рядов – на частичные и полные;

- по времени фиксации – на постоянные, временные и непосредственные, или иммедиат – протезы, изготовленные до операции и накладываемые на протезное ложе сразу же после нее, но не позднее 24 часов.

Частичные съемные протезы показаны при большой потере зубов, когда нет возможности наложить бюгельный (опирающийся) протез из-за опасности перегрузки пародонта.

Конструктивные элементы частичного съемного пластиночного протеза - это базис (пластмассовый или металлический), кламмеры, искусственные зубы.

Базис – это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней. В базисе протеза различают небную или подъязычную пластинку и искусственную десну. Базисом съемного пластиночного протеза, как правило, является пластмассовая (реже металлическая) пластинка, на которой укреплены искусственные зубы и удерживающие элементы, которые передают жевательное давление на подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка и неба на верхней челюсти и альвеолярную часть - на нижней. Для равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис съемного зубного протеза должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Из гигиенических соображений он должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддается чистке обычными средствами, предназначенными для ухода за зубами. Наибольшее распространение получили специальные базисные пластмассы. Их основой являются полимеры акриловой группы, в состав которых входят сополимеры и наполнители.

Пластмассовые базисы съемных зубных протезов могут быть различных оттенков розового цвета, который определяется цветом исходного пластмассового порошка или количеством вводимого зубным техником красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на красители, для изготовления денто – альвеолярных кламмеров с целью достижения косметического эффекта и в других случаях. При этом следует помнить , что прозрачная базисная пластмасса при большой толщине искусственной десны может давать побочный эффект – черноту в пришеечной области искусственных зубов. В таких случаях часть искусственной десны изготавливают из розовой пластмассы.

Кламмеры – фиксирующий элемент, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры изготавливаются из металлической проволоки (нержавеющая сталь, золото), реже – из пластмассы.

Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов и восстановления нарушенных функций жевания, речи. Их устанавливают также в эстетических целях. В съемном протезировании применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы.

Характеристика частичных съемных пластиночных протезов

Для возмещения дефектов зубных рядов большой протя­женности или при отсутствии значительного количества зу­бов в разных участках зубных рядов наряду с несъемными зубными протезами используются съемные протезы, в том числе и съемные пластиночные.

Отличительным свойством съемных пластиночных про­тезов является то, что они опираются на слизистую оболочку беззубых участков альвеолярных отростков, тело челюстей и нёбо, на которые через слизистую оболочку и передается давление в процессе выполнения функции. Частичные съем­ные протезы состоят из пластмассового базиса, искусствен­ных зубов и фиксирующих элементов.

Если несъемные зубные протезы заполняют в основном протезное пространство, то съемные протезы в участках естественных зубов располагаются между языком с одной стороны и альвеолярным отростком с естественными зуба­ми — с другой, создавая при этом эффект инородного тела, что усложняет и удлиняет процесс адаптации пациента к протезам.

Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:

-восстановление жевательной функции на 50-60%;

-отсутствие необходимости предварительной обработки зубов;

-эстетичность и гигиеничность.

Отрицательные свойства:

-давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает атрофию;

-постоянное трение протеза о подлежащие ткани, и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов;

-часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов;

-кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидные дефект и кариес;

-ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;

-вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность;

-при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;

-пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее водонабуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.

Требования к съемным пластиночным протезам

Съемный протез должен:

1.иметь хорошую фиксацию;

2.не оказывать, по возможности, вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;

3.не травмировать уздечек и щечных тяжей;

4.не оказывать, по возможности, разрушающего воздейтвия на твердые ткани и пародонт опорных зубов;

5.иметь максимальные окклюзионные контакты;

6.иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус);

7.быть хорошо отполированным и не иметь пор;

8.быть эстетичным и гигиеничным.

Контроль освоения знаний:

1.Заполнить таблицу по теме: «Положительные и отрицательные качества съемных пластиночных протезов».

2. Перечислите показания к изготовлению частичных съемных протезов.

3. Дайте характеристику съемному пластиночному протезу.

4.Перечислите конструктивные элементы съемного пластиночного протеза.

5. Назовите требования к съемному пластиночному протезу