Функциональная перегрузка зубов.

При непрерывности зубного ряда давление при откусы­вании пищи и при смыкании зубов в положении централь­ной окклюзии распространяется по всей дуге.

При дефектах то же самое давление падает на меньшее число зубов, и они испытывают необычное функциональ­ное напряжение.

Когда на зуб падает повышенное жевательное давле­ние, говорят о функциональной перегрузке или травма­тической окклюзии. Принято различать первичную и вто­ричную травматическую окклюзию. При первичной трав­матической окклюзии необычная нагрузка падает на зуб со здоровым пародонтом. Кроме необычной нагрузки по величине, может быть необычная нагрузка по продолжительности действия и по направлению. Функциональная перегрузка при частичной потере зу­бов наступает не сразу, а по мере их потери. Клинически она выражается в погружении зубов в лунки, наклоне­нии их в сторону дефекта, атрофии альвеолы и появлении патологической подвижности. Все это может протекать бессимптомно, исподволь разрушая зубные ряды. Ранняя диагностика функциональной перегрузки и протезирова­ние могут предупредить появление этих осложнений.

При вторичной травматической окклюзии жевательное давление не изменяется. Однако обычная жевательная функция становится травмирующей для пародонта зубов, потому что он поражен дистрофией или воспалением. Типичная вторичная травматическая окклюзия возника­ет при пародонтозе, когда имеет место прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка, при авитаминозах, опухолях и других заболеваниях и патологических процессах, по­ражающих челюсти.

Вторичные деформации окклюзионной поверхности зубов.

Через некоторое время после появления дефекта возни­кает перемещение зубов, выражающееся в наклоне их в сторону изъяна, вертикальном смещении тех, которые потеряли антагонисты, поворотах вокруг оси и др. Поскольку это перемещение является следствием патологии, а в данном случае удаления зубов, его называют вторич­ным. Вторичным называют и переме­щение зубов в очаге опухоли альвеолярного отростка, при пародонтозе, от давления рубцов, при функциональ­ной перегрузке и др. Деформации окклюзионной поверх­ности, возникающие по этой причине, также являются вторичными. К первичным деформациям относятся те, которые возникают в момент формирования прикуса, т. е. при прорезывании постоянных или молочных зубов.

Наиболее типичными являются следующие перемеще­ния зубов

1) вертикальное перемещение верх­них и нижних зубов, потерявших антагонисты (односто­роннее, двустороннее, встречное);

2) дистальное или ме­диальное перемещение;

3) наклон в язычную (небную) или щечную сторону;

4) поворот вокруг вертикальной оси;

5) комбинированное перемещение.

Примером ком­бинированного перемещения является веерообразное расхождение передних зубов при пародонтозе.

Нарушение функции жевания и речи.

Жевательный аппарат человека обладает большими возможностями, превышающими обычные потребности организма. Одна сторона зубных рядов способна обеспечить пол­ноценное разжевывание пищи. Поэтому потеря зубов еще не означает обязательного нарушения функции жевания. Тем более что в начале функцию отсутствующих берут на себя сохранившиеся зубы. В дальнейшем, чтобы добиться нужной степени размельчения пищи, человек увеличи­вает время жевания. Вступает в силу так называемая внутрисистемная компенсация.

Когда наступает нарушение жевания, в каждом отдель­ном случае сказать трудно. Это зависит от количества по­терянных зубов, их функциональной значимости (моля­ры, премоляры, резцы), а также от состояния пародонта сохранившихся зубов. Для полного размельчения пищи необходимо сохранение 40—60% нормальной жевательной способности. Как только остаточный зубной ряд перестает обеспечивать нужную степень раздробления пищи, что приводит к не­полному смачиванию ее слюной, как правило, можно го­ворить о нарушении одного из элементов ротового пище­варения.

Когда мы говорим о нарушении размельчения пищи, то имеем в виду только одну сторону нарушения функции жевания. В действительности к нарушению функции же­вания следует отнести и появление смешанной функции передних зубов, и нарушение движений нижней челю­сти и др.

Нарушение ротового пищеварения может компенси­роваться деятельностью нижележащих отделов пищева­рительного тракта. Это явление носит название внеси­стемной компенсации. Этим и объясняется, что многие пациенты, потерявшие большое число зубов и даже сов­сем беззубые, остаются здоровыми.

Одним из проявлений расстройства функции при ча­стичной потере зубов является нарушение речи. Искаже­ние звуков в виде шепелявости наиболее выражено при потере передних зубов. Однако звуки могут искажаться и при удалении моляров. В последнем случае при воспро­изведении звуков появляются постоянные свистящие шу­мы. Для артистов, дикторов и др. нарушение дикции может быть большой помехой в их профессиональной деятельности.