Протезирование при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда.

Для клинической картины частичной потери зубов в переднем отделе зубного ряда характерны серьезные нарушения функции речи и эстетических норм. Отсутствие передних зубов влияет на дикцию, особенно при произношении таких согласных, как “д”, ”з”, ”л”, ”с”, а также ”ч”, ”ш”, ”щ” и др. Откусывание пищи припотери передних зубов переносится на боковые зубы, функция которых становится смешанной. Эстетические нарушения при этих дефектах наиболее выражены и отрицательно влияют на психику больных,особенно молодого возраста. С этой точки зрения при дефектах переднего отдела зубного ряда имеются абсолютные показания к протезированию.

При отсутствии резцов протезирование обычно проводится комбинированными мостовидными протезами. В отдельных случаях возможно замещение отсутствующих резцов небольшими пластиночными протезами с малым металлическим базисом. Такие протезы могут быть и бескламмерными или иметь кламмеры, смещенные вглубь зубной дуги.

При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными протезами противопоказано. Съемные протезы при данной локализации и протяженности дефекта всегда имеют сложную конструкцию, включающую замковые крепления и кламмеры. При создании таких протезов требуется большая точность. В этих условиях можно применять пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами с пластмассовым или металлическим базисом. Базис съемного пластичного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.

Протезирование при одиночно стоящих зубах.

Одиночно стоящие зубы верхней или нижней челюстей чаще всего встречаются у пожилых пациентов, имеющих возрастные изменения пародонта. На этом фоне нарушаются обычные соотношения размеров их коронки и корня. Нарушению соотношений вне- и внутриальвеолярной частей зуба способствуют и заболевания пародонта. Кроме того, потеря антагонистов также приводит к увеличению высоты клинической коронки за счет вторичного перемещения зубов (вторая клиническая форма). Все это делает понятными трудности использования одиночно стоящих зубов для фиксации съемного протеза. Таким образом, эта категория больных нуждается в специальной подготовке.

Для выравнивания соотношения вне- внутриальвеолярной частей зуба прибегают к укорочению клинической коронки без или с удалением пульпы. Удаление последней у пожилых людей в силу возрастных изменений полости зуба и корневых каналов может быть затруднено. В этом случае меняется тактика подготовка больного к протезированию.

Одиночно стоящие зубы могут иметь место одновременно на обеих челюстях. Прикус становится нефиксированным, если оставшиеся зубы теряют основного и побочного антагонистов. Для определения величины укорочения зубов необходимо, прежде всего, оценить соотношение оставшихся зубов в состоянии функционального покоя нижней челюсти. Планируемое положение окклюзионной плоскости будет служить отправной точкой для определения величины укорочения коронок зубов.

Существующее в специальной литературе высказывание о том, что одиночно стоящий зуб на верхней челюсти лучше удалить в пользу последующего применения полного съемного протеза, который будет иметь значительно лучшую фиксацию, справедливо, на наш взгляд, лишь на половину. Одиночно стоящий зуб, расположенный в боковом отделе челюсти, действительно, трудно использовать для фиксации съемного протеза из-за проявления сильного опрокидывающего момента. Точнее крепление протеза приведет к развитию функциональной перегрузки опорного зуба, его расшатыванию и удалению. В то же время сохранившийся одиночно стоящий зуб в переднем отделе челюсти, особенно клык, можно с успехом использовать для фиксации частично съемного протеза. Наиболее важно это у пациентов с резкой атрофией альвеолярной части нижней челюсти, когда после удаления последнего зуба будет трудно добиться надежной фиксации полного съемного протеза.

Следует также иметь в виду еще одно обстоятельство. С удалением последнего зуба утрачивается орган, тесно связанный со всем организмом. При этом исчезает чувство жевания на естественных зубах, исчезают центростремительные импульсы, возникающие в периодонте, нарушая рефлексы, регулирующие мышечные сокращения. Для осуществления нормального акта жевания после потери последнего зуба, необходима соответствующая перестройка условнорефлекторных связей. Именно поэтому оставшийся одиночно стоящий зуб, особенно у пациентов, никогда не пользовавшихся съемными протезами, позволяет при использовании его в качестве опоры для частично съемного пластиночного протеза осуществить эту перестройку. После пользования таким протезом переход на полный съемный протез происходит практически незаметно.

Второе направление в планировании протезировании при одиночно стоящем зубе заключается в определении способа фиксации съемного протеза. Особенно популярны для этого телескопические коронки. Преимущества этого вида крепления автор видит в том, что сохраняется возможность использования передних зубов для откусывания пищи, что не всегда возможно с помощью полных съемных протезов. Кроме того, крепление протеза с помощью телескопических коронок подкупает своей простотой и позволяет применить функциональный оттиск для создания замыкающего клапана. Сочетание этих способов крепления съемного протеза имеет два преимущества:

-во-первых, достигается хорошая фиксация за счет присасываемости протеза при создании замыкающего клапана

-во-вторых, двойные коронки предохраняют протез от сбрасывания и опрокидывания.

Наиболее распространенным способом крепления съемного протеза при одиночно стоящих зубах является применение удерживающего кламмера. Однако при обнажении шеек зубов и увеличении внеальвеолярной части зуба анатомическая форма клинической коронки становится малопригодной для конструирования любого кламмера, тем более удерживающего. В связи с этим часто прибегают к покрытию оставшегося зуба искусственной коронкой, с помощью которой исправляют его размеры и анатомическую форму.

При малом количестве оставшихся зубов с целью предупреждения их функциональной перегрузки могут быть применены эластичные (резилентные) соединительные элементы. Хорошие результаты в подобных клинических условиях могут быть достигнуты с помощью балочных конструкций на нижней челюсти. Величина вертикального зазора в подобных конструкциях соединительных элементов должна соответствовать податливости слизистой оболочки. Если податливость мала, следует увеличивать размеры базиса и одновременно несколько уменьшать резилентный зазор до 0,3-0,5 мм. Для этой группы больных могут быть рекомендованы удерживающие кламмеры, балочные конструкции с резилентным зазором (по Dolder, СМ - балочное крепление), замковые крепления с резилентным зазором (по Grismani , Roachи др.), телескопические коронки с резилентным зазором.

При неблагоприятном соотношении вне- и внутриальвеолярной частей зуба, а также патологической подвижности прибегают к депульпированию зубов. При необходимости стачивания большого слоя твердых тканей или разрушении коронки культю зуба можно использовать для установки замкового крепления.

У отдельной группы больных с разрушенными коронками естественных зубов и устойчивыми, хорошо вылеченными корнями могут быть применены корневые или радикулярные анкеры. Они показаны при одном или нескольких оставшихся корнях. В канал корня вводится штифт с вкладкой и соединительным элементом. Резилентный зазор для матрицы, которая находится в базисе съемного протеза, создается по специальному шаблону, который удаляется после изготовления протеза.

Радикулярные соединительные элементы имеют в большинстве случаев шариковую форму и реже – цилиндрическую. Шариковая форма наиболее пригодна для одиночных корней, так как она допускает смещение протеза без воздействия на корень горизонтально-выкручивающих усилий. Соединительный элемент выполняет в этом случае, в основном, удерживающую и лишь вторично – опорную функцию.

При применении нескольких корневых анкеров чаще используется цилиндрическая форма. При этом снаряду с удерживающей и частично (вторично) опорной функциями достигаются функции предупреждения сдвига и противодействия опрокидыванию протеза.

В качестве корневых соединительных элементов широко применяются известные конструкции активных удерживающих приспособлений типа Ceka-анкеры, которые припаиваются или отливаются вместе с корневыми вкладками: эксцентрик поRothermann(цилиндрический), шариковый анкер по DallaBona с разрезной матрицей, шариковый фиксатор по Sandri с упругим зажимом, конусовидная корневая вкладка-защелка Heraus, конусовидная корневая защелка-анкер Saphir, резилентный шариковый фиксатор по Biaggi, ретенционный цилиндрический амортизатор по Gerber и др. Пуговчатые замковые крепления могут крепиться как поверх опорных корней или имплантов (корневые пуговчатые ЗК), так и внутри опорных корней или имплантов (внутрикорневые пуговчатые ЗК). Классическими примерами внутрикорневых ЗК служат RoachAttachment, ZestAnchor, SwissLogic; корневых ЗК - Dalla Bona, Rothermann, ORS, Uni-Anchor, магнитные ЗК, and O-Rings и др. Пуговчатые замковые крепления могут быть жесткими и лабильными. В жестких пуговчатых ЗК матрица и патрица неподвижны относительно друг друга и вся жевательная нагрузка непосредственно падает на опорные корни, вызывая их функциональную перегрузку. В лабильных пуговчатых ЗК матрица и патрица образуют подвижное соединение с различными степенями свободы, что позволяет перераспределить нагрузку между опорными корнями и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом применение лабильных пуговчатых ЗК типа Rothermann, Dalla Bona, Ceka, SwissAnchor и др. является предпочтительным при конструировании покрывающих ЗК.

Контроль знаний:

1.При одиночно стоящих зубах нарушается:

а) грубая вторичная деформация окклюзионной поверхности зубов;

б) обычные соотношения размеров их коронки и корня;

в) возможные осложнения ВНЧС

2. Потеря антагонистов, заболевания пародонта приводит к:

а) увеличению высоты клинической коронки;

б) приводит к одонтогенному периоститу;

в) приводит к флюорозу

3.При одиночно стоящих зубах прикус становится:

а) фиксированным

б) не фиксированным

4 . Для определения величины укорочения зубов необходимо:

а) стоматолог должен обязательно определить высоту костного гребня;

б) определить ширину десневого прикрепления до создания реставрации;

в) оценить соотношение оставшихся зубов в состоянии функционального покоя

5.Одиночно стоящий зуб, трудно использовать для фиксации съемного протеза из-за опрокидывающего момента, расположенный в:

а) боковом отделе;

б) переднем отделе;

6.При обнажении шеек зубов необходимо:

а) удалить зуб;

б) установить перекидной кламмер;

в) покрыть оставшиеся зубы искусственной коронкой.

7.При потере всех резцов и клыков протезирование:

а) обязательно;

б) противопоказано;

в) не обязательно.

8.Базис не должен заходить:

а) дальше премоляров;

б) дальше моляров;

в) не доходить до фронтальных зубов.

9.Для клинической картины частичной потери зубов в переднем отделе зубного ряда характеризуется:

-а) невозможно протезирование;

+в) нарушение функции речи и эстетических норм.

Литература:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб.,«Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник».

Подпись автора методической разработки

_______________ А.Ф. Курамшина

«____»_____________2012 г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Медицинский колледж

Утверждено на заседании

Учебно-методического совета

«____»__________2012 года

Председатель: ___________/Т.З. Галейшина/

Методические указания для студентов

По самостоятельной внеаудиторной работе

«Малые седловидные протезы. Микропротезы.»

Профессиональный модуль

ПМ. 01. Изготовление съемных пластиночных протезов

МДК 01. 01. Технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

Специальность 060203

Стоматология ортопедическая

Курс 1

Семестр 2

Уфа

Методические указания для студентов составлены на основании учебного плана (2012г.), рабочей программы по специальности 060203 Стоматология ортопедическая (2012г.), в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования третьего поколения по направлению подготовки специальности Стоматология ортопедическая

Автор: Курамшина А.Ф., преподаватель цикловой методической комиссии зуботехнических дисциплин.

Рассмотрено на заседании цикловой методической комиссии зуботехнических дисциплин, протокол №__ от «___»____________ 2012 года.