Теоретический материал протезирование двусторонних концевых дефектов зубного ряда

Показанием к протезированию двусторонних концевых дефектов является отсутствие всех моляров. При потере только зубов мудрости или зубов мудрости и вторых мо­ляров протезирование не показано, так как функция же­вания и деятельность височно-нижнечелюстного сустава не нарушаются. Эти дефекты подлежат протезированию только тогда, когда нарушена непрерывность зубного ря­да удалением передних зубов или премоляров.

План протезирования двусторонних концевых дефектов определяется величиной дефекта, состоянием пародонта оставшихся зубов, высотой их клинических коронок и ви­дом прикуса. Большое значение в выборе конструкции протеза имеет сохранность альвеолярных отростков, а на верхней челюсти, кроме того, выраженность свода твер­дого неба и альвеолярных бугров. Эти образования играют большую роль в фиксации протеза.

При составлении плана протезирования в первую оче­редь обращают внимание на оставшийся зубной ряд. При наличии патологической подвижности зубов проводят шинирование путем объединения их в блоки спаянными вместе полукоронками, колпачковыми шинами и др. Если при этом понижен прикус, например при паталогической стираемости зубов, то этими же шинирующими аппаратами его повышают.

Протезирование двусторонних концевых дефектов осу­ществляют только съемными протезами. При низких клинических коронках клыков и большой атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти про­тезирование возможно пластиночным протезом. Показано протезирование пластиночным проте­зом и тогда, когда в зубном ряду остаются лишь резцы. Пластиночные протезы применяются и в тех случаях, когда нет технических условий для изготовления дугово­го протеза. Для их фиксации лучше пользоваться прово­лочными опорно-удерживающими кламмерами. Такой пластиночный протез по условиям распределения жева­тельного давления в какой-то степени приближается к ду­говому.

Величина базиса пластиночного протеза на нижней че­люсти не может быть сокращена. На верхней челюсти в этом отношении имеются большие возможности. Если условия для фиксации хорошие, в первую оче­редь базис уменьшают в заднем отделе. При хорошо вы­раженном своде твердого неба и сохранившемся альвео­лярном бугре базис можно сокращать в переднем отделе, таким образом, освобождается десневой край этих зубов. При малом числе зубов базис делают максимальным, в противном случае нарушится устойчивость протеза.

Протезирование односторонних концевых дефектов зубного ряда

Показания к протезированию при односторонних кон­цевых дефектах зубного ряда, в отличие от показаний к протезированию при двусторонних концевых дефектах, основываются на иных положениях. Как уже отмечалось ранее, жевательный аппарат обладает большими компен­саторными возможностями. Даже при потере всех жева­тельных зубов одной стороны сохраняется способность жевательного аппарата размалывать пищу до нужной консистенции. Эстетические нарушения при потере боко­вых зубов также мало выражены. С этой точки зрения показаний к протезированию односторонних дефектов не существует.

Известно, что разжевывание пищи лишь на одной стороне может вызвать заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Потеря боковых зубов, особенно в молодом возрасте, при­водит к грубым вторичным деформациям окклюзионной поверхности зубов со всеми последствиями, которые мо­гут вытекать из этого для височно-нижнечелюстного су­става.

В дальнейшем, когда на противоположной стороне по каким-либо причинам удаляются зубы, протезирова­ние из-за деформации прикуса становится невозможным без предварительной ортопедической подготовки. Таким образом, при односторонних концевых дефектах проте­зирование показано для предупреждения вторичных де­формаций окклюзионной поверхности зубных рядов и возможных осложнений со стороны височно-нижнечелю­стного сустава. Протезирование этих дефектов следует проводить с учетом возраста больного, топографии и величины де­фекта, наличия антагонистов и их состояния. Показания к протезированию односторонних концевых дефектов появляются уже при отсутствии больших ко­ренных зубов. Однако при этом следует иметь в виду воз­раст больного. У молодых людей протезирование обяза­тельно, тогда как в пожилом возрасте от протезирования можно воздержаться, если дефект расположен на верхней челюсти. Это объясняется тем, что вертикальное переме­щение нижних зубов в пожилом возрасте происходит очень медленно и опасность деформации прикуса мала. Больного можно также не протезировать, если дефекты имеются с одной стороны верхней и нижней челюстей. А также, если напротив дефекта нижней челюсти на верхней находится мостовидный или съемный протез. Больные часто отказываются пользоваться пластиночными протезами, тем более что сам по себе дефект не вызыва­ет у них каких-либо расстройств. Помня это, базис пла­стиночных протезов следует максимально сокращать. Молодым людям в случае их отказа пользо­ваться протезом постоянно следует рекомендовать для предупреждения вертикального смещения зубов пользо­ваться ими лишь в вечернее время (2—3 часа).