Теоретический материал

Фиксация пластинчатых протезов – это суммарное понятие, включающее в себя ретенцию, стабилизацию и опору протеза.

Ретенция – способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия протеза, то есть в вертикальном направлении, от протезного ложа.

Стабилизация – способность протеза противостоять силам, направленным косо и горизонтально.

Одним из факторов, обеспечивающих фиксацию съемных протезов, является адгезия (прилипание) базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа. Другим фактором является анатомическая ретенция и стабилизация. Однако, оба эти фактора не решают в полной мере задачи фиксации съемного пластинчатого протеза, поскольку, например, при малом базисе протеза силы адгезии ничтожны, а анатомические условия могут быть неблагоприятными. Кроме того, ретенция отсутствует при значительной атрофии альвеолярной части.

Оптимальные условия для стабилизации протеза можно создать в том случае, если результирующая всех сил жевательного давления будет направлена в зону постоянной опоры. Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и взаимодействия зубов. Стабилизация определяется силой фиксации протеза, постановкой и артикуляцией искусственных зубов.

Основные условия стабилизации:

1. Постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межальвеолярных линий;

2. Достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции.

Решающую роль при фиксации съемных пластинчатых протезов играют механические приспособления (фиксаторы). К ним относятся кламмеры (крючки), аттачмены (замковые приспособления), телескопические коронки, балочные штанговые крепления, магнитные фиксаторы.

Удерживающие кламмеры (крючки) – это фиксаторы, обеспечивающие наиболее надежную фиксацию частичного съемного протеза.

Дентоальвеолярный кламмер состоит из двух частей (альвеолярной и дентальной), непосредственно переходящих одна в другую. Они располагаются соответственно названиям:

альвеолярная часть — вестибулярно, как продолжение искусственной десны, выше переходной складки;

дентальная - против крайних 2—3 зубов отходят отростки, заканчивающиеся Т-образным расщеплением, прилегающим к поверхностям коронок зубов, несколько ниже экватора.

На рабочей модели карандашом вычерчивают границы базиса протеза и место расположения альвеолярной и дентальной частей кламмера. После формовки базисной пластмассы в области беззубой альвеолярной части (отростка) и контрольной прессовки раскрывают кювету и проводят дополнительную формовку белой или бесцветной пластмассой в месте расположения дентальной части кламмера.

Применение жестких дентоальвеолярных кламмеров возможно лишь при отвесной или пологой форме ската альвеолярной части (отростка) и высоких клинических коронках опорных зубов. Недостатком этого вида кламмера является невозможность его активирования, малая прочность и недостаточная фиксация протеза.

Перечисленные недостатки можно значительно уменьшить, используя эластическую пластмассу, особенно при нишеобразной форме вестибулярной поверхности альвеолярной части (отростка) и смещении передних зубов вестибулярно.

К категории комбинированных кламмеров относится перекидной кламмер следующей конструкции. Медиальная и дистальная части его являются опирающимися и укладываются в промежутках между апроксимальными поверхностями опорного зуба и соседних зубов на окклюзионной поверхности коронки, а язычная и щечная являются удерживающими и располагаются на гингивальной поверхности. Этот кламмер обычно применяется при наличии дефекта, ограниченного только мезиально и расположенного на одной стороне, при непрерывном ряде зубов — на другой стороне челюсти, т. е. при дефекте первого класса первого подкласса по нашей классификации. Например, при зубной формуле 0004321|1234567.

Следует еще упомянуть о многозвеньевом кламмере. Он применяется при непрерывном зубном ряде во фронтальном участке и расшатанности опорных зубов. Этот кламмер проходит от одного крайнего зуба до другого крайнего по язычным поверхностям всех зубов. Иногда он применяется еще на верхних фронтальных зубах для поднятия прикуса. При необходимости увеличить высоту центральной окклюзии на жевательных зубах, вследствие чего разобщаются зубы фронтальной области, многозвеньевой кламмер на язычных поверхностях фронтальных зубов создает контактные точки для нижних фронтальных зубов.

Перекидной кламмер Джексона имеет два тела и два отростка. Такой кламмер называют комбинированным вследствие создания элементов сопротивляемости и передачи давления на коронки зубов. Для изготовления кламмера используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,8-1,0 мм.

Техника изготовления десневых кламмеров.

Металлические кламмеры, укрепленные на передних зубах, особенно верхней челюсти, нарушают эстетику и устойчивость опорных зубов. Во избежание этого при двусторонних концевых дефектах и подвижности передних зубов для фиксации съемных пластиночных протезов могут быть использованы десневые кламмеры (пелоты). Они могут быть изготовленылибо из пластмассы, либо из стальной проволоки с пластмассовыми пелотами. После постановки зубов и проверки конструкции протеза в полости рта на гипсовой модели в выраженных углублениях вестибулярной части альвеолярного отростка в области боковых резцов моделируют из воска десневые кламмеры. Они являются продолжением искусственной десны, доходят до переходной складки и закругленными краями заканчиваются над промежутком между центральными и боковыми резцами. После полимеризации тщательно закругляют и полируют края пелотов во избежание травмирования слизистой оболочки десны. При резко проступающих корнях клыков наложение и снятие съемного протеза с пелотами из пластмассы вызывает боль и может травмировать слизистую оболочку десны. В таких случаях пластмассовые десневые кламмеры целесообразно заменить пружинящими десневыми кламмерами из нержавеющей проволоки с пелотами из пластмассы. Проволоку диаметром 0,6-0,8 мм и длиной 7—8 см изгибают в виде шпильки. Изогнутая часть должна помещаться на уровне корней центрального и бокового резцов. Тело кламмера из двойной проволоки слегка изгибают, чтобы оно своей выпуклостью обходило корень клыка и не касалось в этом участке слизистой оболочки. Загнутые концы отростка кламмера слегка нагревают над пламенем и вводят в передний край верхней части искусственной десны из воска. Из нагретого воска формируют шарик, который накладывают на изогнутую часть (петлю) кламмера так, чтобы она находилась внутри воска, и моделируют пелот в виде круга или овала по форме альвеолярного отростка между центральными и боковыми резцами гипсовой модели. Воск заменяют пластмассой одновременно с базисом.

Техника изготовления зубодесневого кламмера по Кемени. На вестибулярной стороне альвеолярного отростка располагают предложенные венгерским ученым Кемени зубодесневые кламмеры из розовой пластмассы и на пришеечной части вестибулярной поверхности зубов — из прозрачной или под цвет зубов пластмассы. Такие кламмеры охватывают 2—3 зуба, граничащие с дефектом зубного ряда, что способствует хорошему удерживанию протеза на челюсти, шинируют зубы, предохраняя их от вредных моментов горизонтальной нагрузки, и отвечают эстетическим требованиям. После постановки зубов и проверки конструкции протеза без кламмера накладывают протез на гипсовую модель, карандашом отмечают границу кламмеров и приступают к их моделированию. Альвеолярная часть кламмера располагается между переходной складкой и шейкой тех зубов, которые намечены под кламмеры, а зубная часть идет от края десны до экватора зуба. По отмеченным границам на гипсовую модель накладывают размягченную пластинку воска, обжимают, приклеивают расплавленным воском к искусственной десне из воска и обрезают по границам, делают вырезки для десневых сосочков. Ширина альвеолярной части кламмера составляет 4—6 мм, толщина—2 мм, ширина зубной части —1,5—2,0 мм, толщина—0,5—1,0 мм. Альвеолярную часть закругляют к переходной складке, а краю зубной части придают форму экватора зуба и приклеивают к модели во избежание смещения и деформации кламмера. Модель гипсуют в кювету обратным способом, выплавляют восковой кламмер, замещают его зубную часть прозрачной или белой пластмассой и розовой — альвеолярную часть. После пробной прессовки раскрывают кювету и проверяют паковку. Если пластмасса попала на зубную часть кламмера, то ее срезают до шейки зуба, заменяют прозрачной или белой пластмассой, снова прессуют и укрепляют в бюгель, полимеризуют, после чего осторожно извлекают протез из кюветы и также осторожно производят отделку, шлифовку и полировку протеза.

Контроль освоения знаний

1. Кламмер состоящий из двух частей переходящий одно к другому:

а) перекидной

б) дентоальвиалярный

в) десневой

2. дентоальвиалярный кламмер разработан:

а) И. Кемени

б) Бонвиль

в) Нея

3. Главный критерий выбора опорного зуба под опорно-удерживающий кламмер:

а) устойчивость зуба

б) выраженность анатомического экватора

в) высота клинической коронки

4.При применении кламмеров, лабильно соединяющихся с опорными зубами, жевательная нагрузка:

а) передается только опорным зубам

б) полностью воспринимается только тканями под базисом бюгельного протеза, а опорные зубы лишь способствуют удержанию

в) равномерно распределяется между опорными зубами и тканями, подлежащими под базисом бюгельного протеза

г) передается только на костную ткань

5. Оседанию протеза препятствует:

а) тело кламмера

б) плечо кламмера

в) окклюзионная накладка

г) отросток кламмера

6. Видом кламмерной фиксации, наиболее рациональным в частичном съемном протезировании на верхней челюсти, является:

а) сагиттальный

б) диагональный

в) трансверзальный

г) точечный

7. В частичном пластиночном протезе наиболее рациональным видом кламмерной фиксации является:

а) точечный

б) диагональный

в) трансверзальный

г) сагиттальный

8. Отросток кламмера должен располагаться:

а) по центру альвеолярного гребня

б) орально на 1,5-2 мм

в) вестибюлярно на 1,5-2 мм

г) вертикально на 2 мм

8. Место изгиба тела кламмера должно находиться:

а) у экватора

б) у жевательной поверхности

в) между экватором и жевательной поверхностью опорного зуба

г) между экватором и шейкой зуба

9.Плечо удерживающего кламмера располагается:

а) на десневом крае

б) на экваторе

в) между шейкой и экватором

г) у жевательной поверхности

10.Точкообразная и чрезмерная физическая нагрузка на опорные зубы возникает:

а) при длинном плече кламмера

б) при коротком плече кламмера

в) независимо от плеча кламмера

г) при коротком отростке кламмера

11. Кламмерная линия на 3 и 7 зубе по разные стороны называется:

а) диагональной

б) сагиттальной

в) трансверзальной

г) точечной

12. Кламмерная линия на 3 и 3 зубе по разные стороны располагается:

а) диагонально

б) сагиттально

в) трансверзально

г) точечно

13. Кламмерная линия на 4 и 7 зубе на одной стороне располагается:

а) диагонально

б) сагиттально

в) трансверзально

г) точечно

14.Наиболее рациональным видом кламмерной фиксации в частичном пластиночном протезе является:

а) точечный

б) диагональный

в) трансверзальный

15.Тело кламмера частичного съемного протеза должно располагаться :

а) на вестибюлярной поверхности зуба

б) на апроксимальной поверхности зуба

в) в толще базиса протеза

г) на оральной поверхности

16.Эстетику и устойчивость опорных зубов не нарушает кламмер:

а) двуплечий

б) зубодесневой

в) перекидной

г) одноплечий

17. Тело кламмера отстоит от зуба на расстоянии (в мм):

а) 0,5

б) 1

в) 2

г) 4

18. Место изгиба тела кламмера находится:

а) между экватором и жевательной поверхностью опорного зуба

б) у жевательной поверхности опорного зуба

в) у экватора опорного зуба

г) на уровне десневого края

19. Отросток кламмера должен быть направлен :

а) в сторону большого дефекта зубного ряда

б) в сторону малого дефекта зубного ряда

в) в обе стороны

20. Часть кламмера, проходящая по вестибулярной поверхности зуба:

а) тело

б) плечо

в) отросток

г) опорная

21. Десневой кламмер

а) пелоты

б) микропротезы

в) коронки

г) атточмены

22. Кламмер состоящий из двух частей переходящий одно к другому:

а) перекидной

б) дентоальвиалярный

в) десневой

23. Составные части опорно-удерживающих кламмеров:

а) два плеча, тело и отросток

б) плечо, тело, отросток

в) опорная лапка, отросток, тело, плечо

г) отросток, плечо

24..виды кламмерных линии

а) трансверзальная

б) сагитальная и диаганальная

в) трансверзальная,сагитальная и диаганальная

25. Отросток кламмера должен располагаться:

а) по центру альвеолярного гребня

б) орально на 1,5-2 мм

в) вестибюлярно на 1,5-2 мм

г) вертикально на 2 мм

26. Место изгиба тела кламмера должно находиться:

а) у экватора

б) у жевательной поверхности

в) между экватором и жевательной поверхностью опорного зуба

г) между экватором и шейкой зуба

27. Плечо удерживающего кламмера располагается:

а) на десневом крае

б) на экваторе

в) между шейкой и экватором

г) у жевательной поверхности

28. Точкообразная и чрезмерная физическая нагрузка на опорные зубы возникает:

а) при длинном плече кламмера

б) при коротком плече кламмера

в) независимо от плеча кламмера

г) при коротком отростке кламмера

29. Тело кламмера частичного съемного протеза должно располагаться :

а) на вестибюлярной поверхности зуба

б) на апроксимальной поверхности зуба

в) в толще базиса протеза

г) на оральной поверхности

Литература:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб.,«Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник».

Подпись автора методической разработки

_______________ А.Ф. Курамшина

«____»_____________2012 г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Медицинский колледж

Утверждено на заседании

Учебно-методического совета

«____»__________2012 года

Председатель: ___________/Т.З. Галейшина/

Методические указания для студентов

По самостоятельной внеаудиторной работе

Тема: «Протезирование при двусторонних концевых, односторонних концевых, односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами».

Профессиональный модуль

ПМ. 01. Изготовление съемных пластиночных протезов

МДК 01. 01. Технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

Специальность 060203

Стоматология ортопедическая

Курс 1

Семестр 2

Уфа

Методические указания для студентов составлены на основании учебного плана (2012г.), рабочей программы по специальности 060203 Стоматология ортопедическая (2012г.), в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования третьего поколения по направлению подготовки специальности Стоматология ортопедическая

Автор: Курамшина А.Ф., преподаватель цикловой методической комиссии зуботехнических дисциплин.

Рассмотрено на заседании цикловой методической комиссии зуботехнических дисциплин, протокол №__ от «___»____________ 2012 года.

Занятие 2.

Тема: «Протезирование при двусторонних концевых, односторонних концевых, односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами».

Курс: 1

Семестр: 2

Продолжительность занятия: 90 минут

Цели изучения темы: – усвоение новых знаний и умений профессионального модуля, закрепление знаний по теме «Фиксация и стабилизация съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов. Факторы их обеспечивающие. Перекидной, дентоальвеолярный, десневой кламмеры, пелоты», формирование знаний по теме «Протезирование при двусторонних концевых, односторонних концевых, односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами», способствовать в процессе изучения материала развитию логического мышления, профессиональных способностей у студентов, воспитывать инициативу и самостоятельность трудовой деятельности.

Задачи:

-расмотреть факторы обеспечивающие фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов.

-изучить этапы протезирование при двусторонних концевых, односторонних концевых, односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами

Для формирования профессиональных компетенций студенты должны иметь практический опыт:

-работы с современными зуботехническими материалами с учетом соблюдения техники безопасности при воздействии профессиональных вредностей; Студенты должны уметь: организовывать самостоятельную деятельность, использовать полученную информацию, выделять главное в проблеме, правильно формулировать ответы.

Студенты должны знать:

1.Протезирование двусторонних концевых дефектов зубного ряда съемными протезами.

2. Протезирование односторонних концевых дефектов зубного ряда съемными протезами.

3. Протезирование односторонних включенных дефектов зубного ряда съемными протезами.