ЛЕКЦІЯ №6

Внутрішньоматкові контрацептиви. Добровільна хірургічна стерилізація.

Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ) є маленькою гнучкою рам­кою, що виготовлена із матеріалів, які не зумовлюють подразнен­ня, — зазвичай з пластику. У ВМЗ є "вусики", прикріплені до нього. ВМЗ вводять у порожнину матки через піхву. "Вусики" крізь отвір шийки матки звисають у піхву. Жінка може перекона­тися у тому, що ВМЗ на місті, промацавши "вусики". Медичний працівник може видалити ВМЗ, обережно потягнувши за "вуси­ки" затискачами.

ВМЗ називають іноді внутрішньоматковими спіралями, деякі види ВМЗ називають петлею (петля Ліппеса). У наш час найбільш поширені:

ВМЗ, які виділяють мідь (мідні), — виготовлені з пластику з прилаштованим мідним дротом: Сооррег Т 380 А, Nоvа Т, Миlti-lоаd 375

ВМЗ, які виділяють гормони, виготовлені з пластику з вмон­тованим циліндром з гормоном — прогестином, який виділяється поступово невеликими дозами — "Мірена", Ргоgestаsеrt, levo Nоvа.

Інертні ВМЗ — без вмісту будь-яких засобів — виготовлені з пластику або нержавіючої сталі — петля Ліппеса.

Механізм дії

• впливають на здатність сперматозоїдів проходити крізь по­рожнину матки (мідні);

• впливають на репродуктивний процес перед тим, як яйцеклі­тина досягне порожнини матки (значне посилення скорот­ливості маткових труб швидко евакуює яйцеклітину із ста­тевих шляхів, навіть якщо відбувається запліднення, яйце­клітина потрапляє у матку в дуже ранній стадії, коли ще неспроможна імплантуватися);

• згущують цервікальний слиз (прогестинові);

• змінюють стан ендометрія (прогестинові).

Переваги:

Контрацептивні:

• висока ефективність (0,5—1,0 вагітність на 100 жінок);

• негайна ефективність;

• тривалий період дії (від 3 до 10 років);

• метод не пов'язаний зі статевим актом;

• метод не впливає на вигодовування груддю;

• негайне повернення фертильності після вилучення ВМЗ;

• мало побічних ефектів;

• крім візиту для введення та після введення ВМЗ, пацієнтці слід звертатися до лікаря тільки у разі виникнення проблем;

• невисока вартість методу;

• не заважають статевому акту;

• нема взаємодії з будь-яким лікарськими засобами. Неконтрацептивні:

• зменшують вираженість менструального болю (тільки прогестинові);

• зменшують менструальну кровотечу (тільки прогестинові).

Недоліки

• перед уведенням необхідно провести гінекологічний огляд та рекомендується обстеження на наявність інфекції статевих шляхів (ІСШ);

• обов'язкова наявність підготовленого медичного працівни­ка для введення ВМЗ;

• жінка повинна перевіряти нитки ВМЗ після менструації, якщо вона супроводжувалася болем, переймами або кров'я­нистими виділеннями;

• жінка не може сама припинити використання ВМЗ;

• посилення менструальної кровотечі і болю у перші декілька місяців (тільки для мідних);

• можлива спонтанна експульсія;

• рідко трапляється перфорація матки під час уведення ВМЗ;

• може збільшуватися ризик позаматкової вагітності і розвит­ку запальних захворювань органів таза з подальшим безплід­дям у жінок, які входять до групи ризику зараження ІСШ та іншими ЗПСШ;

• ВМЗ не захищає від ЗПСШ.

Протипоказання:

• вагітність;

• вагінальні кровотечі невизначеного генезу;

• активна інфекція статевих органів (вагініт, цервіцит);

• істміко-цервікальна недостатність;

• доброякісні та злоякісні пухлини жіночих статевих органів;

• передракові стани ендометрію;

• туберкульоз статевих органів;

• злоякісна трофобластична пухлина;

• вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії;

• рак статевих органів;

• захворювання клапанів серця в активній фазі;

• порушення згортання крові;

• наявність кількох сексуальних партнерів.

Коли вводять ВМЗ

• у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впе­вненість, що пацієнтка не вагітна;

• найкраще з 1-го по 7-й день менструального циклу;

• після пологів (одразу після; в перші 48 год або через 4—6 тиж — тільки мідні; через 6 міс);

• після аборту — одразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів малого таза.

Вводить ВМЗ тільки лікар!

Перед введенням ВМЗ пацієнтка повинна пройти гінекологіч­ний огляд та обстеження на наявність ІСШ.

Після введення ВМЗ лікар повинен повідомити пацієнтці, який тип ВМЗ їй встановлено і коли його потрібно вилучити, а також дати їй картку з цією інформацією.

Повторний візит

Якщо будь-які проблеми відсутні і пацієнтка не бажає достро­ково вилучати ВМЗ, то, за винятком огляду через 4—6 тиж після введення ВМЗ, ніяких медичних показань для подальших відві­дувань лікаря немає. Разом з тим, усім пацієнткам рекомендуєть­ся приходити до лікаря для регулярного профілактичного огляду.