Классификация компонентов парентерального питания
Донаторы пластического материала:
стандартные растворы кристаллических аминокислот (аминоплазмаль, аминостерил, вамин, аминосол);
специализированные по возросту и патологии (аминоплазмаль гепа,аминостерил гепа, аминостерил-нефро, аминовен инфант, ваминолакт).
Донаторы энергии:
жировые эмульсии (структолипид МСТ/ЛСТ; омегавен, липоплюс 3 омега ЖК; липофундин МСТ/ЛСТ; липовеноз ЛСТ; Интралипид ЛСТ);
растворы углеводов (растворы глюкозы 20% и более).
Витаминные и микроэлементарные комплексы для проведения парентерального питания.
Двух - и трехкомпонентные смеси (мешки) для парентерального питания [ Нутрифлекс пери (аминокислоты + глюкоза, нутрифлекс липид плюс) ].
Новые направления в парентеральном питании: ограниченное применение глюкозы, более широкое включение в протоколы парентерального питания структурированных липидов, омега-3 кислоты, трехкомпонентных смесей.
В палаты интенсивной терапии поступает около 5% больных с сахарным диабетом, 50-75% - с инсулинорезистентностью. Применение глюкозы у данных больных может приводить к состояниям утяжеляющих как течение, так и прогноз основного заболевания.
Основные противопоказания для проведения парентерального питания:
непереносимость отдельных составляющих питания;
рефрактерный шоковый синдром;
гипергидратация;
жировая эмболия;
анафилаксия на составляющие питательных сред.
Осложнения проведения парентерального питания:
Технические (5%): воздушная эмболия; повреждение артерии; повреждение плечевого сплетения; артериовенозная фистула; перфорация сердца; эмболия катетером; смещение катетера; пневмоторакс; тромбоз подключичной вены; повреждение грудного протока; повреждение вен.
Инфекционные (5%): инфекция в месте венепункции; «тоннельная» инфекция; катетер-ассоциированный сепсис.
Дефицит микроэлементов.
Метаболические (5%): азотемия; избыточное введение жидкости; гипергликемия; гиперхлоремический метаболический ацидоз; гиперкальциемия; гиперкалиемия; гиперфосфатемия; гипервитаминоз А; гипервитаминоз D; гиперликемия; гипокальциемия; гипонатриемия; гипофосфатемия.
Нарушение функции печени (в том числе повышение риска развития желчнокаменной болезни).
Метаболические нарушения костной ткани.
В конце занятия преподаватель подводит итоги, выставляет оценки в журнал и даёт задание на следующее занятие для домашней подготовки. Журнал преподавателя является основным юридическим документом. В нем должны находить свое отражение посещаемость занятий студентами оценка знаний студента по данной теме, темы практических занятий, строго соответствующие тематическому плану, и подпись преподавателя.
8. Студент должен приобрести навыки:
1. Кормления больных
2. Подключение системы с парентерального питания.
9. Рекомендуемая литература:
а) Основная литература:
Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. – М., 2009 г.
Юдина Л.А., Михайлова Л.А. Руководство по медицинской деятельности. ГЭОТАР-Медиа, - М., 2006 г.
Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическим больным. Учебное пособие. Феникс.- 2006 г.
б) дополнительная литература:
Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными. Товарищество научных изданий КМК – М., 2007 г.
Силуянова И.В., Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности. МЕДпресс-информ, - М., 2008 г.
Кемпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика: пер. с англ. : Учебное пособие / Под ред. Лопухина Ю.М., Юдина Б.Г. - 2-е изд., испр. - М. ГЭОТАР — Медиа, 2005.
Моисеев В.С., Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической формакологией. ГЭОТАР – Медиа., М. – 2008 г.
Петров С.В. Общая хирургия . Учебник. – М., 2007 г.
Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.И. Основы общего ухода за больным - М., 1999 г
Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике (для медицинских училищ) – М., 1995 г.