3.2 Алгоритм надання медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії на етапі црл, соматичного відділення.

1. Забезпечення венозного доступу.

2. Забезпечення прохідності дихальних шляхів.

3. Оксигенотерапія 100% киснем.

4. При ознаках шоку П-Ш фази, набряку головного мозку, судомах - після попередньої премедикацiї 0.1% розчином атропіну сульфату в дозі 0.1 мл/рік життя (не більш 0.5 мл) внутрішньовенно, кетамiном в дозі 5 мг/кг внутрішньовенно проводиться iнтубацiя трахеї і хворий переводиться на ШВЛ.

5. Інфузійна терапія сольовими, колоїдними розчинами для стабілізації ОЦК.

6. Внутрішньовенне введення цефтриаксону. При легких та средньотяжких формах менінгококемії можливе застосування бензилпеніциліну.

7. Глюкокортикостероїди внутрішньовенно (преднізолон, гідрокортизон) в дозі 5 мг/кг - при ІТШ І ступеню, 10 мг/кг – при ІТШ ІІ ступеню, 15-20 мг/кг – при ІТШ ІІІ ступеню (розрахунок дози по преднізолону).

8. Лікування гіпертермічного синдрому: парацетамол, ібупрофен, літичні суміші ( 1 мл 2,5% аміназину + 1 мл 2,5% діпразину розводяться до 10 мл 0,5% розчином новокаїну та 5% розчином глюкози. Разова доза літичної суміші 0,1-0,15 мл/кг. Суміш можна вводити до 4 разів на добу), проведення нейровегетативної блокади (2,5% розчин аміназину чи 0,25% розчин дроперідолу.

9. Протисудомна терапія (діазепам, оксибутират натрію, барбітурати, фенітоїн).

10. При зростанні внутрішньочерепної гіпертензії, набряку головного мозку забезпечується:

- розташування ліжка з при піднятим головним кінцем на 30⁰ ;

- нормовентиляція легень;

- контроль за осмолярністю плазми крові (не більше 300-310 мосмоль/л);

- нормоглікемії;

- ефективний серцевий викид або незначне підвищення артеріального тиску;

- за умов стабільної гемодинаміки введення маніту та фуросеміду

В умовах першого етапу стаціонарної допомоги хворим на тяжкі та середньотяжкі форми менінгококемії в перші дні лікування повинно проводитися лише у відділення анестезіології та реанімації. В інфекційні відділення госпіталізуються діти лише з легкими формами менінгококемії.

Транспортування хворих із тяжкими формами менінгококемії повинно здійснюватися лише реанімаційними бригадами.

Переведення із ЦРЛ, соматичних лікарень до високоспеціалізованих (інфекційних) лікарень повинно здійснюватися у супроводі дитячих анестезіологів. Під час транспортування повинні бути забезпечені необхідні методи інтенсивної терапії (ШВЛ, інфузійна терапія) і моніторинг стану хворого.

3.3 Моніторинг стану дитини при тяжких формах менінгококемії в умовах першого етапу надання стаціонарної допомоги.

1. Необхідність постійної присутності медичного персоналу поряд з пацієнтом.

2. Проведення постійного моніторингу: ЧСС, САТ, ЦВТ, градієнту температури (шкірно-ректального).

3. Контроль погодинного діурезу.

4. Біохімічні дослідження: коагулограма, лейкоцитарна формула, визначення кількості тромбоцитів, рівня глюкози крові, загального білку, гемоглобіну, гематокриту, сечовини, креатиніну, йонограма, осмолярність сиворотки крові, кислотно-лужний баланс.

5. При можливості - УЗД наднирників, доплерографічне дослідження мозкового, ниркового кровообігу, контроль центральної гемодинаміки методом ехокардіографії.