- •Кафедра педіатрії №1
- •Методична розробка
- •Загальна частина.
- •2. Лікування менінгококемії.
- •Догоспітальний етап.
- •2,1.1 Клінічні діагностичні критерії менінгококемії
- •2.1.2 Клінічні критерії шоку при менінгококемії.
- •2.1.3 Надання медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії на догоспітальному етапі.
- •2.1.4 Алгоритм надання медичної допомоги дітям з менінгококемією на догоспітальному етапі.
- •2.1.5 Моніторинг спостереження на догоспітальному етапі.
- •3. Перший госпітальний етап лікування менінгококемії (црл, соматична лікарня).
- •3.1 Критерії тяжкості менінгококемії.
- •Лабораторні та інструментальні критерії шоку при менінгококемії в умовах стаціонару
- •Несприятливі прогностичні фактори при менінгококовій інфекції
- •3.2 Алгоритм надання медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії на етапі црл, соматичного відділення.
- •3.3 Моніторинг стану дитини при тяжких формах менінгококемії в умовах першого етапу надання стаціонарної допомоги.
- •3.4 Заходи для забезпечення моніторингу хворого з тяжкою формою менінгококемії.
- •4. Другий госпітальний етап надання високоспеціалізованої медичної допомоги при менінгококемії (спеціалізований інфекційний стаціонар – міський, обласний).
- •4.1 Алгоритм надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії.
- •4.2 Антибактерійна терапія.
- •Дози основних антибактерійних препаратів, шлях, кратність та спосіб їх введення при менінгококемії
- •4.3 Інфузійна терапія.
- •4.4 Лікування двз-синдрому.
- •4.5 Симпатоміметична та інотропна підтримка гемодинаміки.
- •4.6 Кортикостероїди.
- •4.7 Респіраторна підтримка.
- •4.8 Дієтотерапія в умовах інтенсивної терапії.
- •4.9 Догляд за шкірою, профілактика і лікування некрозів шкіри.
- •5. Лабораторна діагностика менінгококової інфекції.
- •Алгоритм лікування менінгококемії
- •Список скорочень
Лабораторні та інструментальні критерії шоку при менінгококемії в умовах стаціонару
Показник |
Інтерпритація показника |
1 фаза шоку |
2 фаза шоку |
3 фаза шоку |
|
SaO2 |
Доставка кисню тканинам |
Нормальна |
Знижена |
Різко знижена |
|
|
КСР |
Показник скоротливої здатності міокарду |
Підвищений |
Нормальний |
Збільшений |
|
КДР |
Показник венозного наповнення |
Нормальний |
Зменшений |
Зменшений |
|
ФВ |
Скоротлива здатність міокарду |
Збільшена |
Норма |
Зменшена |
|
ЗПСО |
Мікроциркуляція |
Зменшений |
Підвищений |
Різко підвищений |
|
УО |
Показник центральної гемодинаміки |
Підвищений |
Тенденція до зниження |
Зменшений |
|
ХОК |
Показник центральної гемодинаміки |
Збільшений |
Норма |
Зменшений |
РН |
Показники лужного балансу Показник центральної гемодинаміки |
Норма |
Норма або знижено |
Різко знижено |
|
ВЕ |
Норма |
Помірний дефіцит |
Різкий дефіцит |
||
Діурез |
Показник центральної гемодинаміки |
Збережений |
Олігурія (діурез менше 1 мл/кг/год.) |
Олігурія (діурез менше 0,5 мл/кг/год.) або анурія |
|
Прогностично несприятливі фактори при менінгококемії ( за Stiehm, Damrosch, 1966).
Поява петехій менше ніж за 12 годин до госпіталізації хворого.
Наявність шоку (систолічний АТ 70 мм рт. ст. чи нижче).
Відсутність ознак менінгіту за даними дослідження цереброспинальної рідини (лейкоцитів менше 20 у мм3).
Кількість лейкоцитів у крові нижче ніж 1010 9/л.
Швидкість зсідання еритроцитів нормальна або знижена (нижче ніж 10 мм/годину.)
Кожен показник оцінюється в 1 бал. При оцінці – 3 бали прогнозована летальність складає 85,7%, 4 бали і більше – 100%. Це найбільш стара шкала. Вона дуже проста й доступна для застосування в лікувальних закладах будь-якого рівня.
Несприятливі прогностичні фактори при менінгококовій інфекції
(за Niklasson et al, 1971).
Відсутність ознак менінгіту за даними дослідження цереброспинальної рідини (лейкоцитів менше 100 у мм3).
Наявність низького АТ (нижче ніж 70 мм рт. ст. у дітей до 14 років).
Поява петехій менше ніж за 12 годин до госпіталізації хворого.
Наявність значної гіперпірексії (вище 40С).
Відсутність значного лейкоцитозу (нижче, ніж 1510 9/л).
Наявність тромбоцитопенії (нижче, ніж 100 000 у мм3).
Найбільш досконалою і розповсюдженою у світі є прогностична шкала при менінгококемії Глазго (1991):
Показники |
Бали |
АТ систолічний ( 85 мм рт. ст. у дітей старше 4 років.
Дефіцит основ в артеріальній чи капілярній крові 8,0. |
3
3
3 2 2 1 1 |
Максимальна оцінка |
15 балів |
При оцінці за шкалою Глазго більше ніж 8 балів – прогнозована летальність складає 73%. При оцінці за шкалою більше ніж 10 балів – прогнозована летальність - 87,5%.