25

Міністерство охорони здоров’я України

ВИЩИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД УКРАЇНИ

«УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ»

Кафедра педіатрії №1

з дитячими інфекційними хворобами

ПРОТОКОЛ

лікування менінгококемії у дітей

(С.О. Крамарєв, Г.І. Белебєзєв, М.А. Георгіянц)

Методична розробка

для студентів медичного факультету

Полтава – 2011

Затверджено на навчально-методичному засіданні кафедри педіатрії №1 з дитячими інфекційними хворобами

"29" серпня 2011 року. Протокол №1.

Друкується по рішенню ЦМК Вищого державного навчального закладу України «Українська медична стоматологічна академія» "__"___________ 2011 року. Протокол №

1. Загальна частина.

Менінгококова інфекція є важливою проблемою в охороні здоров’я. Це пов’язано з високим рівнем захворюваності на неї та летальності. Біля 500000 випадків МІ реєструється кожного року в світі, з яких біля 50000 закінчується летально. Не дивлячись на те, що рівень захворюваності на цю інфекцію є відносно невисоким, в порівнянні з іншими інфекціями, летальність при ній складає біля 10%. В Україні на сьогодні середня летальність при менінгококовій інфекції знаходиться біля 11%-17%. Основна кількість несприятливих наслідків при менінгококовій інфекції приходиться на менінгококемію.

2. Лікування менінгококемії.

1. Догоспітальний етап.

2,1.1 Клінічні діагностичні критерії менінгококемії

• раптовий, гострий початок, з підвищення температури тіла до 38-40⁰С;

• виражений інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, біль у м’язах, блідість шкіряних покривів;

• у більшості хворих через декілька годин на шкірі з’являється плямисто-папульозний без певної локалізації. Ще через декілька годин на шкірі сідниць, стегон, гомілок, нижньої частини тулуба утворюються геморагічні елементи висипу розміром від 1-2 мм до декількох сантиметрів. Згодом у центрі найбільших елементів висипу утворюється некроз;

- можуть спостерігатися крововиливи в склеру, слизові оболонки 3ото горла, носові, шлункові кровотечі;

- при блискавичних формах – швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку, на тілі утворюються гіпостатичні синюшні плями.

2.1.2 Клінічні критерії шоку при менінгококемії.

Клінічні ознаки	1фаза (компенсований шок)	2 фаза (субкомпенсований шок)	3 фаза (декомпенсований шок)
Скарги	Головний біль, болі в м’язах, суглобах	Різка слабкість	Відчуття холоду, нехватки повітря
Температура тіла	380С-390С більше 12 годин	Нормальна або субфебрильна	Знижена або нормальна
Температура шкіри	Похолодання дистальних відділів кінцівок	Шкіра холодна	Шкіра холодна
Колір шкіри	Блідість, ціаноз губ та нігтів, «гра вазомоторів», мармуровість шкіри»	Різка блідість, акроціаноз, мармуровість шкіри	Різка блідість, тотальний ціаноз шкіри та слизових оболонок, поява гіпостазів
Висипка	Геморагічна, дрібна, рясна швидко підсипає Локалізація у типових місцях	Велика, рясна з вогнищами некрозів. Поява елементів висипу на верхній половині тулуба, руках	Велика рясна з некрозами, переважно на тулубі, обличчі, шиї
Нервово-психічний статус	Свідомість збережена, можливі збудження, рідше млявість, ейфорія, відчуття тривоги, гіперестезія	Свідомість сплутана, сопорозний стан, загальмованість, адинамія	Сопор, кома
Дихання	Частота помірно збільшена	Частота різко збільшена	Тахіпное
Пульс	Задовільного наповненн, ритмічний	Слабкого наповнення, ритмічний	Ниткоподібний, можлива аритмія, не визначається
Частота серцевих скорочень	Тахікардія (ЧСС більше за норму на 20-30%), тони серця послаблені	Різка тахікардія (ЧСС перевищує норму на 50%-60%)	Різка тахікардія (ЧСС перевищує норму на 80%) або брадікардія
Артеріальний тиск	Нормальний або підвищений	Знижений до 70-50% вікової норми	Нижче 50% вікової норми, не визначається
Діурез	Збережений	Олігурія	Олігурія або анурія
ЦВТ	Нормальний	Знижений	Підвищений