Реалізація плану догляду Надання допомоги дітям із синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (двз-синдромом)

Місце проведення: палата інтен­сивної терапії дитячого відділення, ре­анімаційне відділення.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому під­готовлено: ватні кульки (20— 25 штук), пінцети (3—4 штуки), спирт 70 % 10 мл, одноразові шпри­ци, препарати: гепарин, ацетилса­ліцилова кислота, контрикал, ку- рантил, 5 % розчин глюкози, ізо­тонічний розчин, реополіглюкін.

2. Стерильні лотки.

3. Лоток для забруднених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців у 5 % розчині хлораміну. Попередня підготовка: Підготовка рук медичного праців­ника (розділ 1, пункт 1).

Клінічні прояви ДВЗ-синдрому ва­ріабельні: від поширення петехіаль- них крововиливів на шкірі та слизо­вих оболонках до масивних кровотеч із внутрішніх органів.

Розвиток ДВЗ-синдрому має 4 ста­дії:

• у І стадії показники коагулограми вказують на гіперкоагуляцію: зменшення часу згортання крові, зниження кількості тромбоцитів та антитромбіну III в крові.

• у II стадії час згортання крові нор­малізується. Тромбоцитарні та фіб- ринові тромби відриваються від місця утворення, що призводить до емболії судин легенів, нирок, ретикуло-ендотеліальної системи. Погіршується реологія.

• III стадія характеризується гіпо- коагуляцією, фібриногенемією та патологічною активізацією фібри­нолізу. Значно знижується кіль­кість тромбоцитів, фібриногену, протромбіну, V, VII, XII факторів згортання крові. Збільшується час згортання крові. Спазм судин змі­нюється на парез, розвивається де­компенсація системи мікроцирку- ляції.

• у IVстадії (стадії відновлення) по­ступово зникають геморагічні прояви і поліпшуються показни­ки коагулограми.

Мета проведення невідкладної до­помоги: збільшення кількості анти­тромбіну III, запобігання утворенню мікротромбів, поліпшення реології крові та мікроциркуляції, зменшен­ня агрегації тромбоцитів. УIII стадії — запобігання посиленому фібринолізу.

Основний етап виконання:

1. Для запобігання ДВЗ-синдрому ви­користовувати: антиагреганти — дипіридамол (курантил) вводити по 0,2—0,5 мл 5 % розчину внут­рішньовенно протягом 4—5 днів до нормалізації коагулограми; невели кі дози гепарину — 50 ОД на 1 кг маси тіла на 1 год (ця доза не впли­ває на показники коагулограми, стабілізує час згортання крові); ацетилсаліцилову кислоту 20— 40 мг на добу.

2. За наявності клініко-лаборатор- них ознак патологічного фібрино­лізу проводити гепаринотерапію. Постійний рівень гепаринізації забезпечити внутрішньовенним уведенням гепарину в дозі 150 ОД на 1 кг маси тіла на 1 год під кон­тролем показників коагулограми. Необхідно вводити інгібітор фіб­ринолізу — контрикал 500 ОД на 1 кг маси тіла або інший препа­рат. Призначати антиагреганти і антикоагулянти на тлі інфузійної терапії.

Оцінка результатів

Результати лікування і догляду оці­нюють під час спостереження за ди­тиною в стаціонарі. Тільки через 2— З тиж після зникнення геморагічної висипки дитину, яку була на суворо­му ліжковому режимі, переводять на палатний режим. Поступово розши­рюють дієту.