Геморагічний васкуліт

Геморагічний васкуліт — захворювання, в основі якого лежить централізоване гіперергічне запалення дрібних судин, яке характеризується поліморфними проявами.

Геморагічний васкуліт — хвороба Шенляйн—Геноха — ур.і жає мікроциркуляторне русло шкіри, суглобів, травного трак­ту, нирок. Захворювання має гострий перебіг з можливим оду­жанням або рецидивний перебіг. Може зустрічатися як само­стійне захворювання або як синдром при інфекційних, ревматичних та гематологічних захворюваннях. Хлопчики і дів­чатка хворіють з однаковою частотою

Чинники

Головні чинники, що призводять до геморагічного васкуліту, можуть бути ендогенними й екзогенними.

Велику роль відіграють інфекції, тому захворювання часто починаєть­ся через 1—4 тиж після перенесеної ангіни, ГРВІ, скарлатини тощо. У де­яких випадках до розвитку гемора­гічного васкуліту призводять алергійні реакції в організмі дитини. Виділяють такі головні чинники:

• віруси;

• бактерії;

• токсоплазмоз;

• отруєння;

• алергійна реакція на лікарські пре­парати;

• харчова алергія;

• реакція на повторне введення вак­цин, сироваток, імуноглобулінів. Чинники, що сприяють розвитко­ві геморагічного васкуліту:

• переохолодження;

• фізична й психічна травми;

• профілактичні щеплення;

• непереносимість ліків;

• спадковість.

У розвитку захворювання має значення сенсибілізація організму мікробним або іншим агентом, зміни гуморального і клітинного імунітету, утворення аутоімунних комплексіВ, порушення системи згортання крові.

Класифікація

За формою

1. Шкірна.

2. Суглобова.

3. Абдомінальна.

4. Ниркова.

5. Змішана.

6. Блискавична.

За перебігом

1. Гострий.

2. Підгострий.

3. Хронічний.

4. Рецидивний.

5. Затяжний.

За ступенем активності

1. ступінь.

2. ступінь.

3. ступінь.

Клінічні прояви

Початок захворювання гострий, він характеризується симптомами за­гальної інтоксикації:

підвищена температура тіла;

• загальна слабкість;

• знижений апетит;

• головний біль.

Шкірна форма. Поетапно, почина­ючи з нижніх кінцівок, з'являється ви­сипка, яка має свої характерні риси:

• геморагічна, яскраво-червона, еле­менти виступають над рівнем шкі­ри, середина папули втягнута;

• поліморфна — у вигляді петехій, розеол, папул, екхімозів;

• болісна, іноді некротична;

• під час висипки свербіж;

• симетрична з локалізацією пере­важно на нижніх кінцівках, на по­верхні стоп, гомілок, стегон, сід- ниць, рідше на поверхні передпліч­чя та плеча. Тільки у важких випадках висипка поширюється на тулуб, обличчя, слизові оболонки;

• з 2-ї доби висипка згасає, послі­довно стає синюшно-коричневою, коричневою, жовтою. Характерною рисою шкірної фор­ми є хвилеподібний перебіг, спосте­рігають частіше 2—4 хвилі висипан­ня, тому одночасно на шкірі присут­ні свіжі та пігментовані елементи.

Суглобова форма (ревматоїдна). Ураження суглобів має симетричний характер, переважно змінюються ве­ликі суглоби: колінний, гомілково-стоп- ний, променево-зап'ястковий, ліктьо­вий. Крововиливи відбуваються в суг­лоб, синовіальні оболонки суглоба. Внаслідок цього суглоб набрякає, шкі­ра над ним стає гіперемованою, місце­во підвищується температура, обме­жується рухливість; можуть спостері­гатися біль у м'язах, ангіоневротичний набряк, елементи геморагічної висип­ки навколо суглоба. Після зникнення больового синдрому рухомість сугло­ба відновлюється.

Абдомінальна форма. Уражається очеревина, брижа, шлунок, тонкі і товсті кишки. У підслизовий шар ки­шок потрапляє запальний ексудат, у слизовій оболонці виникають дрібні крововиливи, розвивається спазм ки­шок, що спричинює абдомінальний синдром. Раптово з'являються гос­трий переймистий біль у животі, блю­вання, приєднується пронос. Живіт здувається, гази не відходять. Іноді у блювотних масах і випорожненнях спостерігають домішки крові, рід­ше — велику втрату крові. Діти набувають вимушеного положення (на боці з приведеними до живота но­гами). Під час пальпації живіт запа- лий або здутий, діагностують симп­томи гострого живота. Часом гемо­рагічний васкуліт ускладнюється інвагінацією або перфорацією кишок.

Ниркова форма. Спостерігають симптоми гострого гломерулонефри­ту, в деяких випадках розвивається хронічний гломерулонефрит із хро­нічною нирковою недостатністю.

У дітей підвищується артеріальний тиск, з'являється набряк, який почи­нає поширюватися з обличчя. В ана­лізі сечі: білок понад 1 %, гематурія, циліндрурія, незначна кількість лей­коцитів. Нирковий синдром має пе­реважно затяжний, важкий перебіг.

Змішана форма. Частіше спосте­рігають шкірно-суглобовий синдром.

Блискавична форма. Розвиваєть­ся сепсис з проявами синдрому ди- семінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром), який клі­нічно діагностується за поширеними крововиливами на шкірі та слизових оболонках, а також масивною крово­течею з внутрішніх органів.

Оцінка стану

Стан пацієнта оцінюють за клініч­ними проявами певної форми захво­рювання. Головний критерій гемора­гічного васкуліту — шкірний гемора­гічний синдром. В аналізі крові спостерігають лейкоцитоз, нейтрофі- льоз, зсув лейкоцитарної формули влі­во, підвищену ШОЕ, постгеморагіч- ну анемію.

На основі клінічних і лаборатор­них даних медична сестра разом із батьками дитини формулює пробле­ми пацієнта і складає план сестрин­ського догляду.

План сестринського догляду

ПРОБЛЕМА

Геморагічна симетрична висип­ка на нижніх кінцівках.

Причина

Шкірний геморагічний синдром.

Очікуваний результат

Припинити появу нових гемора­гічних елементів висипки.

ДІЇ медсестри

1. Забезпечити дотримання суворо­го ліжкового режиму.

2. Призначити стіл № 5. їжа має бу­ти молочно-рослинна з виключен­ням алергенів, гострих, смажених, концентрованих страв.

3. Застосувати антигістамінні препа­рати: супрастин, піпольфен, діазо- лін, фенкарол.

4. Гормональні препарати використо­вувати короткими курсами 5— 7 днів, враховуючи ступінь актив­ності: І ступінь — преднізолон у дозі 0,5—1 мг на 1 кг маси тілсі їм добу; II—III ступені — 2—3 мг їм 1 кг маси тіла на добу.

Курс може бути продовженим до 2—3 тиж. У важких випадках дозу преднізолону збільшують до 10 мг на 1 кг маси тіла на добу.

5. Для зміцнення судинної стінки ви­користовувати полівітаміни, аско- рутин, аскорбінову кислоту.

ПРОБЛЕМА

Блювання з домішками крові.

Причина

Абдомінальний синдром геморагіч­ного васкуліту.

Очікуваний результат

Припинити блювання і внутріш­ню кровотечу.

ДІЇ медсестри

1. Під час блювання повернути голо ву дитини на бік.

2. Заспокоїти дитину.

3. Після блювання забезпечити суво­рий ліжковий режим.

4. Призначити стіл № 1а.

5. Вводити внутрішньовенно крап линно глюкозо-сольові розчини .’і глюкокортикоїдними препаратами (гідрокортизон, преднізолон, Д(‘К саметазон).

6. Дітям у важкому стані призначи ти антикоагулянти:

а) прямої дії — гепарин 100 150 ОД на 1 кг маси тіла на добу за 3—4 приймання під контролом визначення часу згортання крові;

б) непрямої дії — нікотинову кис лоту, дикумарин, неодикумарип

7. Застосовувати протизапальні пре парати з імунодепресивною дією — індометацин, ортофен, іюльтарен тощо; антигістамінні препарати, вітаміни.

ПРОБЛЕМА

Обмеженість рухів кінцівки:

Причина

Суглобовий синдром геморагічно­го васкуліту.

Очікуваний результат

Зняти біль у суглобі.

ДІЇ медсестри

1. іммобілізувати уражену кінцівку.

2. Запросити на консультацію орто­педа.

3. Забезпечити суворий ліжковий ре­жим.

4. Використовувати знеболювальні засоби.

ПРОБЛЕМА

Напад оподібний біль у животі.

Причина

Абдомінальний синдром геморагіч­ного васкуліту.

Очікуваний результат

Припинити біль.

Дії медсестри

1. Запросити на консультацію хірур­га.

2. Забезпечити суворий ліжковий ре­жим.

3. Призначити стіл № 1а.

4. Застосовувати знеболювальні за­соби.