Сестринский процесс

I этап : «обследование пациента (сбор информации)»

Субъективное – основано на ощущуниях пациента и его эмоциях, это реакция пациента на состояние его здоровья

• Расспрос пациента

• Беседа с родствениками, коллегами, соседями

Части расспроса:

• Паспортная часть

• Жалобы пациента

• Anamnesis morbe

• Anamnesis vitae

• Аллергические реакции

Anamnesis morbe

• Уточняют начало заболевания

• Признаки заболевания и те условия в которых они возникли

• Какое было течение болезни, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения

• Были ли проведены иследования до встречи с мед. сестрой и каковы из результаты

• Следует расспросить: проводилось ли ранее лечение с уточнением лек. препаратов , которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии

• Уточнить время наступления ухудшения

Anamnesis vitae

1. Биография пациента

2. Перенесенные заболевания

3. Условия труда и быта

4. Интоксикация

5. Вредные привычки

6. Семейная и половая жизнь

7. Наследственность

Объективное : осмотр, измерение, наблюдение

• Состояние

• Крайне тяжелое

• Средней тяжести

• Удовлетворительное

• Положение в постели

• Активное

• Пасивное

• Вынужденое

• Состояние сознание

• Ясное

• Полумрачное

• Супор

• Сопор

• Кома

• Данные антропометрии

• Рост

• Вес

• Объем грудной клетки

• Окружность головы

• Дыхание

• Самостоятельное

• Затрудненное

• Свободное

• Кашель

• Другие измерения

• ЧДД

• АД

• Ps

• t°C

II этап «Сестринаская диагностика. Анализ собранной информации выявление проблем пациента»

Цели:

1. Анализ проведеных обследований

2. Определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья

3. Определить напрвление сестринского ухода

Классификация

1. По времени: явные и потенциальные;

2. По значимости: первичные, промежуточные, вторичные;

3. По характкру проявления: физиологические, психологические, социальные, духовные

III этап «Планирование сестринского вмешательства и постановка целей»

Цели:

1. Исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи

2. Стратегия достижения постановление задач

3. Срок достижения данных целей

Цели делятна на :

• Долгосрочные – более 2 недель

• Краткосрочные – до 2 недель

Требование к целям

• Реальность (реалистичность)

• Результативность и продуктивность

• Диагностичность (проверяемость)

IV этап «Выполнение плана сестринских вмешательств»

Цель: сдклать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом

Три системы помощи пациенту

1. Полностью-компенсирующая

• Безсознания

• Обезвижен

• Не может принять решение

2. Частично-компенсирующая – зависит от степени ограничения двигательной способности

3. Консультативная (подерживающая): обучение, самоуход

Виды сестринского вмешательства

• Независимые – собственные соображения

• Зависимые – все что сказал врач

• Взаимозависимые – совместные действия с дркгими специалистами

V этап «Опредение степени достижения цели и оценка результата сестринского процесса»

Оценка:

• Цели достигнута – лучше прежнего сотояния

• Цели достигнута частично- без изменений

• Цели не достугнута – хуже прежнего состояния

ВБИ – внутрибольничная инфекция.

ВБИ представляет собой одну из важнейших проблем мед учреждений. Исследования в различных странах показывают, что ВБИ является самым частым осложнением в период госпитализации. Эффективность инфекционного контроля зависит от всех работников системы здравоохранения, и главной задачей является предупреждение возникновения ВБИ.

В силу своих профессиональных обязанностей медсестра имеет более контакт с пациентами, поэтому именно им отводится главная роль в профилактике ВБИ.

Одно из наиболее удачных определений ВБИ было предложено Европейским Бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году:

«ВБИ – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудника больницы в следствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице».

Возникновение ВБИ в разных странах зависит от уровня материального благополучия и культуры:

2,5 -5 % в США

3,5 % в Германии

6% Великобритания

8% Китай

12-14% Тайланд

2,5 млн. случаев в год в России (2003-2005 гг.)

Экономический ущерб от ВБИ складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания больного в стационаре.

Особенностью ВБИ является то, что они могут вызываться всевозможными микроорганизмами.

Инфекционный процесс – взаимодействие м.о. с восприимчивым макроорганизмом, способствующий возникновению болезней в разных формах:

- острая

- хроническая

- латентная

- носительство

Группы ВБИ

Традиционные инфекции (кишечные, вирусные)

Госпитальные гнойно-септические инфекции (ГГСИ) – занесение инфекции в рану вместе с инъекцией и т.п.

Факторы, влияющие на возникновение ВБИ

- снижение сопротивления организма

- распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов

- увеличение удельного веса пожилых и ослабленных пациентов

- несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами

- увеличение числа инвазивных манипуляций (с проникновением внутрь организма)

- перегруженность ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений)

- устаревание оборудования и т.д.

Группы риска

Недоношенные дети

Новорожденные с гипотрофией

Родившиеся при оперативном вмешательстве от матерей с отягощенным анамнезом

Дети раннего возраста

Люди пожилого возраста

Пациенты хирургических, урологических, ожоговых, реанимационных отделений и отделений трансплантации органов

Мед персонал, работающий с многоразовым инструментарием

Звенья эпид. процесса.

Возбудитель (м.о.)

Средство передачи возбудителя (путь)

Восприимчивый к инфекции макроорганизм

Эпид процесс можно рассматривать в виде цепочки, состоящей из 3х звеньев. Чтобы инфекция возникла должны присутствовать все 3 звена. При отсутствии хотя бы 1 звена инфекция не возникнет.

1 звено

Бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты - все эти возбудители различны по структуре и размерам. Для возбудителя важно сохранить жизнеспособность в окружающей среде. Резервуарами, где они живут и размножаются являются:

Руки персонала

Кишечник

Мочеполовая система

Кожа

Волосы

Полость рта

Окружающая среда (воздух, пыль, вода и т.д.)

Инструментарий

Оборудование

Лекарственные средства

2 звено

Экзогенный – внесение в организм из вне ( инструменты, приборы, вода и т.д.)

Эндогенный – изначально есть в организме человека (на коже, слизистых и т.д.)