Анафілактичний шок

Анафілактичний шок – один з найважчих появів анафілаксії. Він характеризується збудженням з наступним пригніченням ЦНС, бронхоспазмом, гострою судинною недостатністю.

Клінічна картина анафілактичного шоку досить різноманітна. Постійними проявами є порушення функції органів дихання і кровообігу у вигляді гострого бронхоспазму, важкої гіпотонії. Першими проявами цього захворювання є неспокій,відчуття страху, пульсуючий головний біль, запаморочення, шум у вухах, холодний піт. У деяких випадках передвісником шоку може бути різко виражений свербіж шкіри з наступною появою уртикарних висипань і алергічного набряку типу Квінке. Нерідко зявляється задишка, почуття стиснення в грудях, кашель, що є наслідком або спазму бронхів, або алергічного набряку гортані, а також приступи болю в животі, нудота, блювота, діарея. Можливі мідріаз, піна з рота, самовільна дефекація і сечовиділення, кров’янисті виділення з піхви.

Засобом вибору в цій ситуації є адреналіну гідрохлорид, який коригує зниження артеріального тиску і знімає бронхоспазм: вводять 0,1 % р-н в/м по 0.3 – 0,5 мл кожних 5 – 10 хв. до покращення стану хворого; в разі необхідності – в\в, попередньо розчинивши 0,5 мл 0.1 % р-ну в 10 разів, при зупинці серця – внутрісерцево.

Ефективне в/в крапельне введення такої суміші: 5 мл 0.1 % р-ну адреналіну гідрохлориду, 60 мг преднізолону (або 500 мг гідрокортизону, або 12 мг дексаметазону) в 500 мл 0,9 % р-ну нтарію хлориду.

Для усунення дихальної недостатності (асфіксії) застосовують кордіамін (2 – 4 мл), кофеїн-бензоат натрію (1 – 2 мл 10 % р-ну), еуфілін (5 – 10 мл 2,4 % р-ну в\в), ізадрин (1,5 – 2 мл 0,5 % р-ну п/ш).

В якості проти алергійних засобів застосовують ГКК (в\в крапельно з ізотонічним розчином натрію хлориду або глюкози): преднізолону гемісукцинат (60 - 300мг), дексаметазон (12 – 20 мг), гідрокортизону гемісукцинат (125 – 500 мг).

Антигістамінні препарати – димедрол (в\м або в\в 2 – 6 мл 1 % р-ну) , супрастин (в/м або в/в 2 – 6 мл), дипразин (в/м або в/в 1 – 5 мл 2, 5 % р-ну) – використовують тільки в до шоковому періоді, бо вони можуть знижувати артеріальний тиск.

При наявності набряку легень до складу коктейлю до в/в крапельного введення додають 1 мл 1 % р-ну морфіну хлориду або промедолу і 1 – 2 мл фуросеміду.

При анафілактичному шоці у зв’язку з використанням пеніцилінотерапії застосовується пеніциліназа – до 1 млн. ОД в 2 мл ізотонічного р-ну натрію хлориду в\в.

При відсутності гострої серцевої едостатності проводять швидке в\в введення сольових розчинів, плазмозамінників для корекції геодинаміки.

Нормалізація кислотно-лужної рівноваги досягається в/в введенням натрію гідрокарбонату (100 – 150 мл 4 % р-ну).

Судомний статус усувається введенням аміназину (в/в 1 - 2 мл 2.5 % р-ну) або сибазону в\в або в/м 2 – 4 мл 0,5 % р-ну).

Протизапальні засоби

№ п/п	Назва препарату			Форма випуску	Спосіб застосування
Стероїдні протизапальні засоби
1		Гідрокортизону ацетат Hydrocortisoni acetas		амп. по 2 мл 2,5 % суспензії; мазь 1 % в тубах по 5 г; мазь очна 0,5 % в тубах по 2,5 г	Суспензію – внутрішньо суглобово – по 0,2 – 1 мл; в/м по 1 мл.
2		Преднізолон Prednisolonum		т. 0,001 та 0,005 г; мазь 0,5 % в тубах по 10 та 20 г; очні краплі – у фл. по 5 мл 0,3 % р-ну; преднізолону гемісукцинат – в амп. по 0,025 г	Всередину - по 0,005 – 0,1 г/добу (і більше в залежності від захворювання); в/м чи в\в для негайної терапії: разова доза – 50 - 150 мг, добова доза – 300 – 1200 мг
3		Дексаметазон Dexamethasonum		т. 0,0005 г;	Всередину по 0,0005 – 0,001 г 2 - 3 рази на добу, під час або після їди. Підтримуюча доза 4 - 12 мг на добу
4		Триамцинолон Triamcinolonum		т. 0,004	Всередину по 1 – 4 таб/добу. Підтримуюча доза 0,001 г
Нестероїдні протизапальні засоби
1	Кислота ацетилсаліцилова Acidum acetylsalicylicum			порошок; т.0,25 та 0,5 г	Всередину по 0,25 – 1 г 3 – 4 р/д після їди
2	Бутадіон Butadionum			порошок; т.0,15 г	Всередину під час або після їди по 0,1 – 0,15 г 2 – 3 р/д
3	Індометацин Indomethacinum			таб., капс., драже по 0,025 г; мазь 10% в тубах по 40 г	Всередину під час або після їди. Починати з 0,025 г/добу, поступово збільшуючи дозу до 0,2 г/добу. Мазь наносять на уражені суглоби чи ділянки шкіри.
4	Ібупрофен Ibuprofenum			таб, покриті оболонкою 0,2 г	Всередину по 1 таб. 3 – 4 рази на добу (після їди)
5	Диклофенак-натрій Diclophenac-natrium			таб, покриті оболонкою 0,025 г	Всередину (під час або після їди, не розжовуючи) по 0,025 – 0,05 г 1 – 3 рази на добу. ПРИ досягненні ефекту – по 0,025 г 3 рази на добу. Курс лікування обов’язково проводити під контролем зсідання крові.