24

Ожоги и рубцовые сужения пищевода и желудка у детей

Прежде чем приступить к изложению вопроса об ожогах пищевода, необходимо остановиться на данном термине. В литературе и в практической работе пользуются 2 терминами: ожог или отравление тем или другим химическим веществом. Ожог чаще бытует в практике хирургов и отоларингологов, отравление - у педиатров и терапевтов. Как же правильно назвать эту травму? Под химическим ожогом следует понимать такое воздействие химического вещества (кислоты, щелочи) на организм, которое сопровождается выраженным местным прижигающим действием на верхние отделы пищеварительного тракта. Отравление же сопровождается общим токсическим воздействием химического вещества на организм, не вызывая местных изменений (например, грибами, снотворными и т.д.). Но есть такие вещества, которые обладают и прижигающим действием и оказывают общее воздействие на организм. К таким веществам относится уксусная кислота. Поэтому в литературе эта травма встречается под названием ожога или отравления уксусной кислотой. На особенностях воздействия на организм этого химического вещества мы остановимся ниже.

История вопроса

Первые сведения о воздействии едких химических веществ на организм относятся к 18-19 столетиям. На ожоги первыми обратили внимание патологоанатомы, судебные медики, а затем и хирурги. Постоянное бужирование, как метод лечения в 1880 г. применил А.С.Яценко, а в 1883 г. - Гаккер. В 1842 г. В.А. Басов в эксперименте на животных наложил гастростому, что имело в последующем большое значение для лечения рубцовых сужений пищевода (питание, бужирование).

В 1882 г. Бильрот произвел резекцию желудка после ожога пищевода и желудка азотной кислотой, Н.Д.Монастырский оперировал больного в этом же году после ожога серной кислотой. Оба больные погибли.

К 1902 г. в литературе было описано 35 операций выполненных по поводу рубцовых сужений после ожогов пищевода и желудка. Большое внимание привлек к себе разработанный экспериментально в 1904 году метод Вульштейна - создание комбинированного искусственного пищевода из петли тонкой кишки и кожной пластики. В 1906 г. Тавель предложил тотальную пластику пищевода из тонкой кишки. А в 1907 г. Цезарь Ру выполнил ее у 12 - летнего ребенка с рубцовым сужением пищевода. Он провел изолированный участок кишки впередигрудинно, однако на месте анастомоза пищевода и кишки остался свищ. Первую в мире законченную пластику пищевода произвел в 1907 г. П.А.Герцен, ученик Ру. В 1911 г. Келлинг и Вюйе предложили метод создания антеторакального искусственного пищевода из поперечно-ободочной кишки и кожи. Этот метод с некоторыми усовершенствованиями применяется и поныне.

В разработку лечения ожогов и рубцовых сужений пищевода значительный вклад внесли белорусские и российские хирурги.

Ведущее место в бывшем СССР по данной проблеме принадлежит С.С.Юдину, который в 1954г. обобщил свои многочисленные клинические наблюдения в книге «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода». В нашей стране этот вопрос успешно разрабатывал И.М. Стельмашонок. С 1948 г. в клинике госпитальной хирургии 1 клинической больницы производились операции детям и взрослым. Опыт лечения больных с рубцовыми сужениями И.М. Стельмашонок обобщил в монографии «Оперативное лечение рубцовых сужений пищевода и желудка». С 1970 г. по настоящее время этой проблемой занимается Детский хирургический центр.

Актуальность.

Химические ожоги пищевода и желудка являются тяжелой травмой и сравнительно часто встречаются у детей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Причинами ожогов являются случайный прием различных агрессивных веществ при небрежном их хранении и суицидальные попытки у старших детей.

В США ежегодно регистрируется 400-500 ожогов на 100 000 жителей, из них 5000-8000 – у маленьких детей.

По сводным статистикам наиболее часто повреждающими агентами были: уксусная кислота – 62%, каустическая сода – 6%, нашатырный спирт – 7%, серная и соляная кислота – 7%, силикатный клей – 3%, перекись водорода – 3%, тормозная жидкость – 3%, пятновыводители – 3%, ацетон – 3%, марганцево-кислый калий – 3%, медный купорос – 2%.

При случайном приеме агрессивных веществ летальность составляет 1-2%, при попытках самоубийства – 20-30%. Летальные исходы наблюдаются в остром периоде заболевания.

Протяженность и тяжесть повреждения зависит от 4 факторов:

► характера химического вещества

► концентрации едкого вещества

► количества едкого вещества

► длительности экспозиции.

Наиболее выраженные изменения в пищеводе возникают в области его сфинктеров (физиологических сужений): верхнего пищеводного (при переходе глотки в пищевод), среднего пищеводного (на уровне бифуркации трахеи) и нижнего пищеводного (в месте прохождения пищевода через диафрагму). В желудке ожогу чаще всего подвергается область малой кривизны «желудочная дорожка» и пилорический отдел.