3.Основные причины одн

(по В.Д.Малышеву с изменениями)

1.ЦНС – нейрогенная дыхательная недостаточность

Депрессия дыхательного центра во время и после анестезии

Передозировка лекарственных средств, отравление наркотиками

Синдром сонного апное, синдром Ундины

Альвеолярная гиповентиляция центрального происхождения при комах

Обструктивное апное при бессознательном состоянии (западение языка)

Нарушения мозгового кровообращения

Травма головного и спинного мозга

Судорожный синдром

Отек мозга с дислокационным синдромом

Бульбарный полиомиелит

Боковой амиотрофический склероз

2.Нейромышечная система

Действие миорелаксантов и антибиотиков

Отравление фосфорорганическими соединениями

Демиелинизирующий синдром. Периферический неврит

Миастения

Столбняк, ботулизм

3.Грудная клетка и плевра

Мышечная дистрофия

Ожирение

Кифосколиоз, горб

Травма грудной клетки и диафрагмы

Ревматоидный спондилит

Пнево–, гидро–, гемоторакс

4.Дыхательные пути и альвеолы

Обструкция полости рта и глотки (флегмоны, абсцессы, инородные тела)

Большие миндалины и аденоиды

Эпиглоттит

Ларинготрахеит

Ларингоспазм

Постинтубационный отек гортани

Паралич голосовых связок

Обструкция трахеи (мокротой, инородным телом, опухолью, трахеомаляция)

Аспирационный синдром

Бронхоспазм

Бронхиолит

Обострение хронических обструктивных заболеваний

Бронхоэктазы

Бронхолегочные кровотечения

Ателектаз

Респираторный дисстрес синдром взрослых и новорожденных

Отек легких

Массивная двухсторонняя пневмония

Ушиб легких

Утопление

5.Сердечно–сосудистая система

Шоки, тромбоэмболии, бради– и тахиаритмии (кардиогенная ДН)

4.Клиническая картина дн

Клиническая картина дыхательной недостаточности складывается из симптомов основного заболевания, семиотики изменений функции аппарата внешнего дыхания, а также признаков гипоксемии и гиперкапнии, тканевой гипоксии, нарушения КОС.

4.1.Универсальные стадии дн

Декомпенсация при гипоксемии проявляется неврологическими расстройствами и нарушением кровообращения, в результате чего развиваются вторичные гиповентиляция и гиперкапния.

Для всех видов ОДН в клинической картине можно выделить три патогенетические стадии:

в 1-й стадии обычно нарушения газообмена отсутствуют благодаря компенсаторному усилению дыхания и кровообращения;

• Нарушения функции внешнего дыхания проявляются симптомами, характеризующими компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания. Основными признаками компенсации являются одышка и удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними. Усиление дыхания проявляется включением вспомогательных мышц - шейных и глубоких межреберных. Их участие отражают западение на вдохе уступчивых мест грудной клетки (над-и подключичных областей, яремной ямки, межреберий, грудины), а также кивательные движения головы у детей раннего возраста.

• Ранние, отражающие компенсацию прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, - это тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи. Они указывают на централизацию кровообращения, необходимую для поддержания кислородного режима ЦНС.

во 2-й стадии первые клинические и лабораторные признаки декомпенсации проявляются в виде симптоматики гипокапнии и гипоксии;

• Поздние клинические признаки гиперкапнии и гипоксемии свидетельствуют о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ЦНС. Это цианоз, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство или заторможенность.

в 3-й стадии усугубление этих изменений приводит к полной декомпенсации, во время которой исчезают различия между видами дыхательной недостаточности.

• признаки гипоксического повреждения ЦНС, требующими экстренной терапии, являются кома и судороги. Одновременно на тканевую гипоксию реагирует и сердечно-сосудистая система в виде артериальной гипотензии, брадикардии и других расстройств ритма. В дальнейшем возникают декомпенсированные нарушения дыхания, заканчивающиеся его остановкой.