Апротинин (Контрикал)
Применяют при синдроме ДВС, пневмонии со стафилококковой деструкцией, панкреатите.
Антитромботические средства
Делят на подгруппы:
Антиагреганты
Антикоагулянты
Фибринолитики
Антиагреганты
Применяют для профилактики тромбозов коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей, для предупреждения тромбозов после шунтирования сосудов и протезирования клапанов сердца, при ретинопатии у больных сахарным диабетом.
Антиагреганты предупреждают артериальный тромбоз.
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
Действие связано с влиянием на высвобождение циклооксигеназы в тромбоцитах и уменьшением образования тромбоксана.
Применяется в малых дозах – 1мг/кг массы тела в сутки, 1 раз в день на ночь.
При мерцательной аритмии – 325мг 1 раз в день на ночь.
При инфаркте миокарда рекомендуется разжевать 500мг аспирина.
Форма выпуска таблетки по 75, 150, 325мг.
ТИКЛОПИДИН
Стимулирует образование простагландинов и простациклина, что ингибирует агрегацию тромбоцитов.
В связи с большими побочными эффектами (диарея, боли в ЖКТ, гепатотоксичность) используется мало.
КЛОПИДОГРЕЛЬ
Действует аналогично тиклопидину, но реже вызывает побочные эффекты.
Принимают 75мг 1 раз в день на ночь.
ДИПИРИДАМОЛ
Ингибирует аденозиндезаминазу, разрушающую АТФ, ингибирует фосфодиэстеразу. В результате снижается высвобождение из тромбоцитов активаторов агрегации.
Кроме этого, увеличивается синтез простациклина эндотелием сосудов и уменьшается адгезия тромбоцитов к сосудам.
ПЕНТОКСИФИЛЛИН
Действие аналогично дипиридамолу. Но дополнительно - оказывает сосудорасширяющее действие. Сосудорасширяющий эффект развивается быстро, антиагрегантный – через 4 недели постоянного приема.
Побочное действие: диспепсия, головокружения.
Форма выпуска таблетки и капсулы по 100мг, 200мг, 400мг, раствор в ампулах 2% 5мл.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Уменьшают или ликвидируют патологическую активацию свертывающей системы крови.
Делятся на:
Антикоагулянты прямого действия (гепарины) – действую на саму свертывающую систему. Это антикоагулянты быстрого и кратковременного действия
Антикоагулянты непрямого действия (фенилин, варфарин), которые являются антагонистами витамина К. Длительного действия.
Гепарины
Низкомолекулярные гепарины (гепарин).
Фракционные гепарины (фраксипарин, нандропарин,, эноксапарин)
ГЕПАРИН
Выпускается во флаконах 5000 ЕЛ/мл.
Вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно. 4-6 раз в сутки.
Используют для профилактики и лечения тромбоэмболии, предупреждения свертывания крови при аппаратном поддержании кровообращения, ишемические инфаркты мозга, ДВС_синдром.
Обладает высокой активностью, но действует непродолжительно.
ФРАКЦИОННЫЕ ГЕПАРИНЫ
Характеризуются большей биодоступностью чем гепарин, проявляют более длительное, но меньшее по силе действие. Вводят 1-2 раза в сутки.
Используют в хирургии для профилактики тромбоэмболий, при острой коронарной недостаточности, тромбозе глубоких вен.
Нежелательные эффекты гепаринов:
Геморрагии вследствие передозировки или повышенной чувствительности (белок!). Передозировка лечится антагонистом – протамина сульфат.
Тромбоцитопении
Диспепсические расстройства
Остеопороз и кальцификация мягких тканей
Отменять гепарины необходимо постепенно, под прикрытием непрямых антикоагулянтов, прием которых затем продолжается.
Фениндион (ФЕНИЛИН)
Форма выпуска таблетки 30мг.
Применяют для длительного снижения свертываемости крови после протезирования клапанов сердца, после инфаркта миокарда, при облитерирующем тромбоангиите, тромбофлебите поверхностных вен.
Назначают под тщательным контролем свертываемости крови, обычно 1-2 таб в день.
ВАРФАРИН
Показания аналогичные фенилину.
Форма выпуска 2,5мг, 3мг, 5мг.
Доза зависит от свертываемости.
Варфарин обычно назначают после терапии гепарином в условиях стационара, иначе в первые дни приема может быть повышение свертываемости крови.
Общие противопоказания для применения антикоагулянтов: острые кровотечения, заболевания, сопровождающиеся сниженной свертываемостью, язвенная болезнь желудка, мочекаменная болезнь, сразу после операций.