ТЕМА 3.13 Средства, влияющие на систему крови ЗАНЯТИЕ 43 ЛЕКЦИЯ №30 (комбинированное занятие) |
|
Антиагреганты. Антикоагулянты. Фибринолитические средства. |
|
Общая часть
В образовании тромбов участвуют тромбоциты. Процесс тромбообразования начинается с того, что в месте повреждения сосуда происходит агрегация тромбоцитов. Соединяясь, тромбоциты образуют тромбоцитарную «пробку». Одновременно повышается свертываемость крови, что ведет к образованию фибрина. Нити фибрина пронизывают «пробку», делая ее более прочной. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда и кровотечение прекращается.
В эндотелии сосудов вырабатывается простациклин, который предупреждает агрегацию тромбоцитов. Также свертыванию крови препятствует гепарин.
Растворение образовавшегося тромба (фибринолиз) происходит под воздействием фибринолизина (плазмина) – фермента системы крови.
В организме в динамическом равновесии находятся свертывающая система и антисвертывающая система крови.
Система свертывания состоит из тромбоцитов и содержащихся в них пластиночных факторов, а также из плазменных белков, синтезирующихся в клетках печени (протромбина, фибриногена и др).
Антисвертывающая система представлена плазмином (фибринолизином) – протеолитическим ферментом, который находится в крови в неактивном состоянии; белками плазмы крови (антитромбином 111, протеинами C, S), которые тормозят процесс образования фибрина; а также веществами, продуцируемыми эндотелием (простоциклин и тромбомодулин) и фиксированными на эндотелии (гепарин).
При нарушении равновесия между двумя системами возникает либо повышенная кровоточивость, либо тромбообразование, либо при синдроме ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) сочетание того и другого. Эти состояния требуют корректировки лекарственными средствами.
ЛС, действующие на свертывание, делят на:
Гемостатические
Антитромботические
Гемостатические препараты
Это лекарственные средства, повышающие свёртываемость крови. Они применяются для остановки кровотечений.
Условно делят на группы:
Способствующие агрегации тромбоцитов
Способствующие тромбообразованию
Уменьшающие активность фибринолитической системы.
Средства, способствующие агрегации тромбоцитов.
Эти препараты влияют на сосудисто-тромбоцитарный компонент. Их используют при микроциркуляторном (капиллярном) типе кровоточивости.
Препараты кальция
КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД и КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ
Кальций участвует в процессе агрегации тромбоцитов, и, кроме того, активирует тромбин и фибрин. Таким образом, кальций стимулирует образование тромбоцитарных и фибринных тромбов.
Применяют при кровотечениях, связанных со сниженным уровнем кальция в плазме крови (после переливания больших количеств цитратной крови и плазмозаменителей с низким содержанием кальция или без него).
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ применяют внутримышечно, внутривенно или перорально.
Форма выпуска таблетки 0,5, ампулы 10% раствора по 5 и 10мл
В вену вводят медленно (2-3 минуты), при введении может появиться тошнота. Перед введением ампулу подогревают до температуры тела.
При внутримышечном введении может быть некроз, поэтому используется такое введение редко.
КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД применяют перорально в виде 5% -10% растворов (по 1 столовой ложке 3 раза в день) или вводят внутривенно.
Форма выпуска раствор в ампулах 10% по 5 и 10мл.
Внутривенно вводят струйно медленно в течение 3-5 мин 5мл 10% раствора, капельно – 6 капель в минуту, растворяя 5-10 мл 10% раствора в 100-200мл натрия хлорида или 5% глюкозы. При внутривенном введении появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу. При попадании под кожу или в мышцу – раздражение и некроз. При быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.
При приеме внутрь – раздражение ЖКТ, боли в эпигастрии.
ЭТАМЗИЛАТ
Увеличивает агрегацию тромбоцитов, стимулирует образование тромбоцитов. Способствует уплотнению мембраны капилляров и уменьшает хрупкость и проницаемость сосудов.
Применяют при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, в основе которых лежат ангио- и капилляропатии, а также при вторичных кровотечениях, связанных с уменьшением количества тромбоцитов (геморрагический диатез, диабетическая ангиопатия, послеоперационные кровотечения, носовые, кишечные, легочные, внутримозговые геморрагии и т. п.)
Побочное действие: головокружение и головная боль.
Форма выпуска: таблетки 250мг, раствор в ампулах 12,5% 2мл.
Принимается по 0,5 3-4 раза в день.
Средства, способствующие тромбообразованию.
Эти средства влияют на коагуляционный компонент. Их используют при гематомном типе кровоточивости.
ФИБРИНОГЕН и ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ
В виде пленок, а также растворов, приготовленных из лиофилизата, применяют при местных кровотечениях
Препараты витамина К.
ВИКАСОЛ
Применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно при состояниях, сопровождающихся гипотромбинемией и кровоточивостью, а также при передозировке фенилина и кровотечениях, связанных с приемом непрямых антикоагулянтов, антибиотиков, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ
Крапива, кора калины
Средства, уменьшающие активность фибринолитической системы
Применяют при кровотечениях, связанных с активацией фибринолитической системы или при недостаточном фибринообразовании.
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА
Для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах при операциях на легких, предстательной железе, поджелудочной и щитовидной железе и др. вводят при использовании больших количеств консервированной крови если существует опасность вторичной гипофибриногенемии.
Применяют внутрь или внутривенно.