Особенности назначения препаратов железа.

При назначении препаратов железа с лечебной целью необходимо определить количественную потребность в нем больного.

Пероральный прием.

Расчет лечебной дозы любого препарата железа должен проводиться только по элементарному (активному) железу. Определение суточного количества препарата железа производится по формуле:

ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ ДОЗА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ 3 ЛЕТ 5МГ/КГ/СУТКИ, ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ 5-8 МГ/КГ/СУТКИ ЭЛЕМЕНТАРНОГО ЖЕЛЕЗА .

СРЕДНИЕ ДОЗЫ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИЙ

Степень тяжести анемии в зависимости от значений гемоглобина крови для детей старше 5 лет и небеременных женщин (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1997 г.)

·   Анемия легкой степени (уровень гемоглобина 90 - 120 г/л);

·   Анемия средней степени (уровень гемоглобина 70 - 90 г/л);

·   Анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина  ниже 70 г/л)

При анемии легкой и средней степени тяжести пациент должен получать 120 мг элементарного  железа в сутки (по 60 мг 2 раза в день). Продолжительность приема препарата до 3 месяцев (уровень доказательности  В). После достижения уровня гемоглобина 120 г/л доза элементарного железа может быть снижена до 120 мг в неделю в течение 6 месяцев.

Лечение ЖДА у беременных женщин

120 мг элементарного железа в день. Продолжительность приема препаратов до 3 месяцев (уровень  доказательности В).

При гемоглобине 90 - 109 г/л необходимо назначать 120 мг элементарного железа и 4мг фолиевой кислоты в сутки в течение 3 месяцев, с последующим назначением комбинации 120 мг элементарного железа и 4 мг фолиевой кислоты 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (уровень доказательности А).

Профилактика ЖДА у беременных женщин

С целью профилактики беременным женщинам назначается 120 мг элементарного железа в неделю (уровень доказательности А).

Препараты фолиевой кислоты назначаются  в дозе 4мг ежедневно в течение всей беременности с целью профилактики анемии и развития дефекта нервной трубки плода (уровень доказательности А).

Лечение ЖДА у детей

Дети с  выявленной анемией должны получать препараты железа из расчета:

Возраст  ребенка	Доза элементарного железа в сутки
От 0 до 1 года	3 мг/кг
От 1 до 2 лет	25 мг
От 2 до 12 лет	60 мг
Подростки  от 12 до 16 лет	120 мг

Об эффективности судят по лабораторным критериям. К 7-10 дню лечения начинает повышаться содержание гемоглобина и ежедневный прирост в среднем составляет около 0,9 г/л, через 2-4 недели цветной показатель должен стать более 0,8.

Устранение дефицита железа в тканях осуществляется медленнее, т. е. после ликвидации анемии остается синдропения. Для ее устранения необходимо продолжить назначение железа в дозе 1-2 мг/кг/сутки еще 7-10 дней, а иногда до 2ух месяцев. О достижении эффекта судят по уровню ферритина в плазме крови.

При тяжелой анемии и неэффективности лечения в течение 2-3 недель, а также при невозможности орального приема применяют инъекционные формы.

Перед применением парентеральных препаратов не позже, чем за 2-3 дня необходимо отменить пероральный прием железа. Для внутривенного введения категорически запрещается использовать препараты для внутримышечного введения.

Не назначают инъекции железа: при выраженной почечной и печеночной недостаточности, при гемосидерозе, гемолитических и гемопластических анемиях, при анемии из-за отравления свинцом, артериальной гипертензии и тяжелой коронарной недостаточности.

Расчет для парентерального приема

1. Курсовая доза железа (мг) = масса тела больного в кг * (78 – 0,35 * фактический гемоглобин в г/л)

2. Курсовая доза железа (мг) = масса тела больного в кг * (100-фактическое содержание гемоглобина в ед. сали) * 0,66 100г/л гемоглобина соответствуют 60ед. сали

3. Курсовая доза железа (мг) = 2,5мг железа на кг массы тела * дефицит гемоглобина в г/дл,

Курсовое количество делят на количество дней лечения и получают суточную дозу,

но не более:

• 25мг железа/сутки детям до 5кг

• 50мг железа/сутки детям от 5 до 10кг

• 100мг железа/сутки детям от 10 до 20кг

• 200мг железа/сутки болюсно или 500мг железа/сутки инфузионно взрослым

Инфузионное введение осуществляют в растворе 0,9% натрия хлорида в соотношении 1:20. продолжительность инфузии 100мг железа не менее 15 минут, 200мг – не менее 30 минут, 300мг –не менее 1,5 часов, 400мг – не менее 2,5 часов, 500мг – не менее 4-6 часов.

Струйное (болюсное) внутривенное введение осуществляют со скоростью 20мг железа в минуту.

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛЕЗА НЕ ДОЛЖНО ПРОИЗВОДИТЬСЯ АМБУЛАТОРНО

Препараты железа и количество элементарного железа в них

Препарат	Форма соединения железа	Количество активного железа в препарате (мг)
Гемофер пролангатум	Сульфат железа	105 в 1 драже
Гино-тардиферон	Сульфат железа	80 в 1 таблетке
Сорбифер дурулес	Сульфат железа	100 в 1 таблетке
Тардиферон	Сульфат железа	80 в 1 таблетке
Тотема	Глюконат железа	**
Ферро-градумет	Сульфат железа	105 в 1 таблетке
Ферроплекс	Сульфат железа	**
Ферроплект	Сульфат железа	**
Ферретаб комп.	Фумарат железа	50 в 1 капсуле
Ферронал РБ	Глюканат железа	35 мг в таблетке
Гемофер капли	Хлорид железа	1,5 в 1 капле
Мальтофер	Fe- гидроксидполимальтоза	50 в 5 мл сиропа 50 в 1 мл капель
Мальтофер ФОЛ	Fe-гидроксидполимальтоза	100 в 1 таблетке
Феррум лек	Fe-гидроксидполимальтоза	50 в 5 мл сиропа 100 в 1 таблетке
Феррум лек ампулы 2мл в/м	Железо !!!	100мг в 1 ампуле