Профессиограмма № 113 «подготовка пациента к внутривенной урографии, пиелографии, цистографии»

I. Обоснование:

Внутривенная урография – это рентгенологическое исследование почек посредством внутривенного введения контрастного вещества, выделяемого затем почками. Этот метод исследования позволяет определить расположение почек, размеры, функциональную способность почек, размеры и формы почечных лоханок, опухоли, камни, аномалии развития, расположение мочеточников и мочевого пузыря. Но поскольку почки расположены забрюшинно, то информативные результаты их рентгенологического исследования получаются в том случае, если не будет значительного скопления газов и содержимого в петлях кишечника, расположенных впереди почек, а также при хорошей переносимости пациентом контрастного вещества.

II. ПОКАЗАНИЯ:

По назначению врача (заболевания мочевыделительной системы; аномалия развития, мочекаменная болезнь).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Непереносимость йодсодержащих препаратов: заболевание щитовидной железы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Оснащение необходимое для проведения очистительной клизмы, настойка валерианы. Таблетки активированного угля, 10% раствор йодистого калия или 5% спиртовой раствор йода, контрастное вещество – 70% 20 мл раствора урографина (верографина, триомбраста), стерильный набор для внутривенной инъекции.

V. ПОДГОТОВКА:

За три дня до исследования из рациона питания исключаются продукты, способствующие брожению и гниению: черный хлеб, молочные, овощи: капуста, бобовые. Накануне вечером пациент не ужинает, делают две очистительные клизмы с интервалом 30-40 минут, дают 2-3 таб. активированного угля. Утром в 6 часов проводят еще одну очистительную клизму. В случае метеоризма вводит газоотводную трубку на 15-20 минут.

- Подготовка пациента, как и при рентгенологическом исследовании ЖКТ (см. П-102). Накануне проводится проба на чувствительность к йоду (так как контрастное вещество йодсодержащее). Для этого пациенту за 2-3 дня до исследования дают по 1 ст.л. 2 раза в день 10% йодистого калия или капают под язык пациенту 2-3 капли 5% спиртового раствора йода. При повышенной чувствительности (появлении зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания, тахикардии и др.) применение препарата противопоказано. Если нет противопоказаний, проводят урографию.

VI. Алгоритм:

1. В рентгенологическом кабинете медсестра медленно внутривенно струйно вводит контрастное вещество 1 мл.

2. Затем, не выводя из вены, наблюдает за состоянием пациента – при появлении признаков повышенной чувствительности препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то вводят внутривенно от 20 до 40 мл 70% урографина со скоростью 0,3 мл/с. Йодсодержащий раствор хорошо выделяется почками. Через определенное время проводят серию рентгенологических снимков.

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ: Аллергические реакции.

Пиелография

I. Обоснование:

Пиелография – это рентгенологическое исследование почечной лоханки. Пиелография осуществляется 2-мя способами: нисходящая внутривенная пиелография и ретроградная (восходящая) пиелография. Нисходящая пиелография проводится во время экскреторной урографии на 5-й минуте. Ретроградная пиелография производится в тех случаях, когда данные, полученные при экскреторной пиелографии, недостаточно убедительны для точного установления характера поражения почечной лоханки или же когда имеется противопоказание к введению контрастного вещества (повышенная чувствительность к йодистым препаратам).

II. ПОКАЗАНИЯ:

По назначению врача (хронический пиелонефрит; мочекаменная болезнь; опухоли).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Острый цистит; уретрит; камни мочевого пузыря; травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

- при нисходящей пиелографии необходимо оснащение как для внутривенной урографии;

- при ретроградной пиелографии необходимо: цистоскоп, мочеточниковый катетер, контрастное вещество 70% 20 мл урографина (температура равна 37^оС на водяной бане).

V. ПОДГОТОВКА:

Пациента: при проведении нисходящей пиелографии его подготовка как для внутривенной урографии; при проведении ретроградной пиелографии пациент опорожняет мочевой пузырь и проводит туалет наружных половых органов.

VI. АЛГОРИТМ:

1. Нисходящая пиелография производится во время экстренной урографии, для этого рентгенологический снимок проводят через 5 минут после внутривенного введения контрастного вещества.

2. При ретроградной пиелографии пациента укладывают на рентгенологический стол и врач проводит цистоскопию. Затем через цистоскоп вводит специальный мочеточниковый катетер в исследуемый мочеточник, почечную лоханку и через него вводит контрастное вещество (урографин, верографин, триомбраст). Катетер извлекается, и проводят рентгенологические снимки.