Профессиограмма № 91 исследование секреторной функции печени и функционального состояния желчного пузыря зондовым методом. Взятие желчи на стерильность

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Проведение дуоденального зондирования необходимо для выявления секреторной функции печени и функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый холецистит, желчнокаменная болезнь.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: тонкий дуоденальный зонд около 1,5 м с металлической оливой на конце, шприц на 20 мл (или шприц Жанэ), грелка, мягкий валик, полотенце, фонендоскоп, печатки.

Растворы: 40-60 мл 33% раствора сульфата магния (или 40% раствор глюкозы, ксилита или сорбита), 2% раствор гидрокарбоната натрия 100 мл (Т = 38^оС); 0,1% - 1,0 мл раствора атропина; штатив с пробирками («А», «В», «С» и 1 стерильная пробирка из бак. лаборатории); спиртовка, спички, направление.

V. Подготовка.

- Медсестра одета по форме, чистые руки, перчатки;

- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие. Накануне пациент ужинает не позже 18,00 (1 стакан чая, сухари, 20 г сливочного масла или 2 ст.л. меда). Перед сном принимает 5-6 капель 0,1% атропина на 1 стакан теплой воды.

При введении зонда предложить пациенту сесть на стул или кушетку. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

- В кабинете для зондирования проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра определяет расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до пупка, отмечает 1-ю метку, затем на 6 см ниже пупка или суммирует ширину ладони пациента и отмечает II-ю метку.

2. Медсестра берет зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживает его свободный конец.

3. Предлагает пациенту открыть рот, помещает оливу на корень языка, предлагает пациенту сделать глубокий вдох, затем глотательные движения, при которых медсестра продвигает зонд глубже в глотку, пищевод, желудок до 1-й отметки.

4. Проверяет местонахождение зонда (см. П-89). Вводит с помощью шприца Жанэ 20 мл воздуха и фонендоскопом выслушивает эпигастральную область, при этом выслушивает характерные звуки. Если зонд в желудке, медсестра перевязывает конец зонда и предлагает пациенту походить в течение 40 минут-1 часа, продолжая заглатывать зонд до II-й отметки.

5. По истечении 1 часа медсестра проверяет месторасположение зонда, если зонд в двенадцатиперстной кишке, то при введении в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца характерные звуки в эпигастральной области фонендоскопом не выслушиваются.

6. Если зонд в двенадцатиперстной кишке, то необходимо уложить пациента на правый бок (без подушки), ноги согнуты в коленных суставах и под правое подреберье подложить валик и теплую грелку.

7. Медсестра развязывает конец зонда и помещает его в I-ю пробирку (порция А) для выделения содержимого двенадцатиперстной кишки. В пробирку поступает золотисто-желтая жидкость. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции (две-три пробирки).

8. После полного выделения содержимого порции А, медсестра с помощью шприца через зонд вводит в просвет двенадцатиперстной кишки подогретый до Т=38^оС 33% раствор сульфата магния 40,0 мл или 40% раствор глюкозы и перевязывает конец зонда на 5-7 минут, помогает пациенту лечь на спину, затем по истечении времени, в исходное положение на правый бок.

9. Затем медсестра развязывает конец зонда и помещает его во II-ю пробирку (порция В). В пробирку поступает пузырная желчь темно-оливкового цвета (желчь из желчного пузыря). Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин – 30-60 мл желчи (четыре-шесть пробирок).

10. Если в течение 15-20 мин желчь не поступает в пробирку, медсестра вводит пациента подкожно 0,1% - 1,0 мл раствора атропина (для расслабления сфинктера Одди).

11. При получении порции В медсестра внимательно наблюдает за цветом желчи (так как после выделения желчи из желчного пузыря самотеком начинает поступать желчь из желчных протоков печени): при появлении желчи светло-лимонного цвета медсестра сразу же пережимает конец зонда и помещает его в другую пробирку (порция С). Продолжительность получения порции С (печеночной желчи): за 20-30 минут – 15-20 мл желчи (одна-две пробирки).

12. Затем медсестра извлекает зонд, помогает пациенту встать, дает возможность пациенту ополоснуть рот, умыться.

13. Немедленно доставляет все пробирки с направлением в клиническую лабораторию.

14. Весь использованный мединструментарий подвергается предстерилизационной обработке и стерилизации по 197 приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При повышенной кислотности для нейтрализации желудочного сока после введения зонда в желудок, можно ввести через зонд 100 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия, Т=38^оС.