XI. Прогноз.
Дается для «выздоровления», «для жизни», «для трудоспособности». Если в
22
результате болезни трудоспособность больного будет ограничена то \казывается предполагаемая группа инвалидности и рекомендации по трудоустройству.
XII.Течение заболевания.
Необходимо написать три дневника отметить мероприятия по подготовке больного к проведению специальных методов исследования (рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии, дуоденального зондирования и т.д.), регистрировать реакции организма на лекарства и диагностические манипуляции (их переносимость), обосновать изменения в диагнозе, лечении.
Дневник наблюдений составляется по следующей схеме.
Дата |
Состояние больного |
Назначения |
|
|
|
Ведение температурного листа:
На температурном листе в виде графика регистрируют температуру тела частоту пульса и дыхания (соответственно черным, красным, синим цветом); артериальное давление (столбиком), количество выпитой жидкости и суточный диурез (по показаниям), количество мокроты (по показаниям), массу тела; указывают основные лечебные средства (с использованием условных обозначений).
XIII. Эпикриз.
Дается в отношении результатов лечения в отделении, здесь же указываются клинические особенности данного случая. Он должен включать:
Сроки пребывания больного в отделении;
Полный (развернутый) клинический диагноз (желательно в виде синдромов);
Основные клинические и параклинические данные, подтверждающие диагноз (желательно в виде синдромов);
Краткие сведения о течении болезни за время курации;
Лечение - режим, диета, лекарственные препараты (длительность курсов, дозы), физиотерапия, ЛФК;
Оценка эффективности лечения
Трудоспособность;
Рекомендации участковому врачу: трудоустройство, режим, диета, медикаментозная терапия (с указанием препаратов, их дозы, длительности курса), физиотерапия, ЛФК. санаторно-курортное лечение; необходимость обследования у врачей других специальностей
XIV. Литература.
К истории болезни прилагается список литературы, использованной студентами, который составляется в алфавитном порядке: указывается фамилия автора, его инициалы, название работы, место и год издания, страницы.
23
24
Основные физиологические показатели
Показатели клинического анализа крови
Показатель |
Мужчины |
Женщины |
Гемоглобин, г/л |
130-160 |
120-140 |
Эритроциты, 10' 7Л |
4.0-5,1 |
3,7-4,7 |
Гематокритное число, % |
40-48 |
36-42 |
СОЭ, мм/ч |
1-10 |
2-15 |
Цветной показатель |
0,85-1,05 |
|
Ретикулоциты,% |
0,2-1,2 |
|
Лейкоциты, 10ч/л |
4-9 |
|
Лейкоцитарная формула,% (х109/л) |
||
Нейтрофилы палочкоядерные |
1-6(0,04- 0,3) |
|
Нейтрофилы сегментоядерные |
45-70(2,0-5,5) |
|
Эозинофилы |
0-5(0,02-0,3) |
|
Базофилы |
0-1(0,0-0,065) |
|
Лимфоциты |
18-40(1,2-3,0) |
|
Моноциты |
2-9(0,09-0,6) |
|
Тромбоциты, 107л |
180-320 |
|
Показатели анализа мочи
Показатель |
Нормальная величина |
Объем мочи |
800-1800 мл/сут |
рН мочи |
4,5-8,0 |
Бактерии |
до 1000 /мл |
Белок |
до 0,075 г/сут |
Относительная плотность |
максимальная выше 1020 |
мочи по пробе Зимницкого |
|
Форменные элементы |
|
Эритроциты в препарате |
0-2 |
Лейкоциты в поле зрения |
0-3(муж.), 0-6 (жен.). |
Эритроциты |
до 1000 000/л |
Лейкоциты |
до 4000 000/л |
Эритроциты |
до 2000 000/сут |
Лейкоциты |
до 4 000 000/сут |
Цилиндры |
до 20 000/сут |
Эритроциты |
до 150/мин |
Лейкоциты |
до 250/ мин |
Ураты |
В кислой моче |
Фосфаты |
В щелочной моче |
Показатели секреторной функции желудка.
Показатель |
Вид секреции |
|||
Базальная |
Последующая |
Субмаксимальная |
Максимальная |
|
Объем сока, мл |
50-100 |
50-110 |
100-140 |
180-200 |
Общая кислотность, ммоль/л |
40-60 |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
Своюодная соляная кислота, ммоль/л |
20-40 |
20-40 |
65-85 |
90-110 |
Связанная соляная кислота, ммоль/л |
10-15 |
10-15 |
10-15 |
10-15 |
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/мг |
1-4 40-150 |
1-4,5 40-160 |
6,5-12 250-540 |
16-24 600-900 |
Пепсин по Туголукову, концентрация: мг/л |
200-400 |
200-450 |
500-650 |
500-750 |
Дебит-час пепсина, мг |
10-40 |
10-50 |
50-90 |
90-100 |
Бактериологическое исследование кала.
Микрофлора |
Количество микробов |
Патогенные микробы семейства кишечных |
- |
Общее количество Е соИ |
107-10* |
Е.соН со слабо выраженными ферментативными |
ДО 10 |
свойствами,% |
|
Лактозонегативные энтеробактерии, % |
до 5 |
Е. соН гемолизирующая |
0 |
Кокковые формы в общей сумме микробов,% |
до 25 |
Гемолитический стафилококк,% от всех кокковых форм |
0 |
Бифидобактерии |
108 и выше |
Микробы рода Рго(ет |
0-103 |
Грибы роюа СстйиЫ |
0-104 |
Е.соН М-17 у лиц, леченных колибактерином, |
0 |
бификолом,% |
|
25
Копрологическое исследование.
Показатель |
Результаты |
Синдромы |
Отсутствуют |
Реакция |
Слабощелочная или нейтральная |
Мышечные волокна |
+(измененные) |
Нейтральный жир |
Отсутствует |
Жирные кислоты и мыла |
+ |
Крахмал |
Отсутствует |
Перевариваемая клетчатка (растительная) |
+ |
Соединительная ткань |
Отсутствует |
Слизь |
Отсутствует |
Оксалаты |
Отсутствует |
Стеркобилин |
40-280 мг |
Билирубин |
Отсутствует |
Показатели внешнесекреторной функции поджелудочной желез
Показатель |
В крови |
В моче |
Амилаза по \УоЫ§етиг, ЕД |
16-32 |
16-64 |
Амилаза по 8тй - Кое, ЕД |
80-120 |
до 400 |
Липаза (по Сотгогг) ЕД (по ТиЬа - Ноаге) |
0.2-1.5 |
200-500 |
Диагностические критерии транссудатов и экссудатов.
Показатель |
Транссудат |
Экссудат |
Относительная плотность |
1,005-1,015 |
Выше 1,016 |
Белок, г/л |
5-25 |
Выше 30 |
Альбумины/ глобулины |
2,5-4,0 |
0,5-2,0 |
Проба Ривальти |
- |
+ |
Лейкоциты |
до 15 |
Выше 15 |
ЛДГ плевральной жидкости |
0,6 |
0,6 |
Основные биохимические показатели желчи.
Показатель |
Пузырная |
Печеночная |
Билирубин,мкмоль/л |
225-702 |
37-154 |
Холестерин, мкмоль/л |
3,5-8.0 |
1,0-5,0 |
Желчные кислоты суммарные, г/л |
20.3-63.3 |
5,2-13,5 |
Белок, г/л |
5,9-6.9 |
2,5-2,9 |
Липопротеидный комплекс, г/л |
12,5-17,5 |
1,9-2,9 |
ДФАА-реакция. ЕД опт.пл. |
0,05-0,10 |
0,070-0,073 |
Холатохолестарнновый коэффициент |
6-8 |
|
26
Показатели
белкового обмена (сыворотка крови)
Показатель |
Единицы СИ |
|
Общий белок, г/л |
70-90 |
|
Белковые фракции: |
Г/л |
% |
Альбумины |
32-55 |
56-66,5 |
а |-глобулины |
1-4 |
2,5-5 |
сь-глобулины |
5,9 |
5,1-9,2 |
р-глобулины |
6-10 |
8-12,2 |
у-глобулины |
8-18 |
12,8-19,0 |
АТ-коэффициент |
1,2-2,0 |
|
Показатели углеводного обмена (сыворотки крови).
Показатель |
Единицы СИ |
Глюкоза, ортотолуидиновый метод, ммоль/л |
3,5-5,5 |
Галактоза, мкмоль/л |
111-943 |
Пировиноградная кислота по методу ЛУ, ммоль/л |
0,04-0,14 |
Молочная кислота, ммоль/л |
0,99-1,75 |
Показатели липидного обмена (сыворотка крови).
Показатель |
Единицы СИ |
Холестерин, ммоль/л |
<5,2 |
Триглицериды, ммоль/л |
0,5-2,1 |
Коэффициент атерогенности |
до 3,0 ед. |
Общие лип иды, г/л |
4-8 |
(3-липопротеиды, опт.ед. |
35-55 |
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л |
0,9-1,9 |
Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л |
<2,2 |
НЭЖК. мкмоль/л |
400-800 |
27
Показатели
ферментного обмена (сыворотка крови).
Показатель |
Единицы СИ |
Аланинаминотрансфераза по Райтману и Френкелю, мкмоль/(ч.л) |
0,1-0,68 |
Аспартатаминотрансфераза, мкмоль/(ч.л) |
0,1-0,45 |
Лактатдегидрогеназа по Савелю, мкмоль/(ч.мл) |
0,9-4,04 |
ЛДГ-5 ,мкмоль/(ч - л) |
0,16-0,82 |
Сорбитолдегидрогеназа, ммоль/(ч.л) |
0-0,02 |
Креатинкиназа, Е/л |
0,6-17 |
Псевдохолинестераза, О рН |
0,51-0,91 |
Кислая фосфатаза по Бесси и Броку, ммоль/(ч.л) |
5,0-6,67 |
Щелочная фосфатаза, мккат/л |
0,7-2,3 |
у-глютамилтранспептидаза, нмоль/(с.л) |
до 800 |
Церулоплазмин по Ревину, мкмоль/л |
1,19-2,45 |
Показатели перекисного окисления липидов и
АОЗ сыворотки крови.
Показатель |
Единицы СИ |
Малонавый диальдегид в крови, мкмоль/л |
0,48-1,16 |
Малоновый диальдегид в мембранах эритроцитов, мкмоль/л |
5,71-10,9 |
Каталаза, мг |
14,0-19,0 |
Пероксидаза. мг/(мин.л) |
257-305 |
Содержание электролитов и микроэлементов в плазме крови
Показатель |
Единицы СИ |
Калий, ммоль/л |
3,6-6,3 |
Натрий, ммоль/л |
135-152 |
Хлор, ммоль/л |
95-110 |
Кальций, ммоль/л |
2,25-2,75 |
Магний, ммоль/л |
0,75-1.25 |
Фосфор неорганический, ммоль/л |
0,81-1,55 |
Железо сывороточное, мкмоль/л |
11,6-30.0 |
28
Содержание билирубина в сыворотке крови.
Показатель |
Единицы СИ |
Билирубин общий по Ендрашкину, ммоль л |
8,5-20,5 |
Билирубин конъюгированный (прямой), ммоль/л |
0-5,1 |
Показатели аминокислотного состава сыворотки крови.
Показатель |
Единицы СИ |
Лизин, ммоль/л |
0,04-0,36 |
Серинглицин, ммоль/л |
0,04-0,09 |
Треонинглютаминовая кислота, ммоль/л |
0,04-0,077 |
Алании, ммоль/л |
0,09-0,17 |
Тирозин, ммоль/л |
0,06-0,14 |
Валин, ммоль/л |
0,08-0,18 |
Фенилаланин, ммоль/л |
0,06-0,14 |
Лейцин, ммоль/л |
0,09-0,17 |
Содержание сульфгидрильных групп в сыворотке крови.
Показатель |
Единицы СИ |
Общие 8Н-грушгы, ммоль/л |
2,24-2,62 |
5Н-небелковые группа, ммоль/л |
0,79-0,91 |
8Н-белковая группа, ммоль/л |
1,06-2,09 |
Среднемолекулярные пептиды (254-280), опт.пл. |
0,21-0,28 0,30-0,38 |
Коэффициент распределения плотности |
1,3-1,6 |
Показатели активности воспалительного процесса.
Показатель |
Единицы СИ |
Тимоловая проба по Гуэро и Попперу, ЕД |
93-173 |
Сиаловая кислота, мг/л |
550-790 |
агСеромукоид, мкмоль/л |
12,47-31,75 |
С-реактивный белок (протеин) |
Отрицательный |
Антистрептолизин-0 (АСЛ-О).ЕД |
до 250 |
Антистрептогиалуронидаза (АСГ).ЕД |
до 250 |
29