4. Система органов пшцеварешш.

Полость рта: слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щ твердого, мягкого неба; цвет, пигментация, изъязвления, лейкоплакия, афты; запа: зубы (зубная формула, наличие кариеса, шатающиеся, искусственные); дес (окраска, разрыхленность, кровоточивость, серая кайма и др); язык (величин окраска, влажность, выраженность сосочкового слоя, нашгчие налета - локализация; цвет, толщина), малиновый, лакированный, фестончатый язык; миндал (величина, цвет, разрыхленность, наличие напета, состояние лакун).

Осмотр живота : величина, конфигурация - форма (втянутый, выпяченый^ отвислый), участие в акте дыхания, подкожная венозная сеть, видим перестальтика (желудка и кишок). Состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен).

Перкуссия живота. Определение асцита перкуторно и путе констатирования флюктуации.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация: болезненность, напряжени мышц передней брюшной стенки, наличие подкожных опухолевидных образований,¹ ревизия слабых мест (пупочного и пахового колец белой линии); симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя.

Глубокая, методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Сшражеско: характеристика пальпируемых отделов кишечника (сигмовидной, слепой кишок, червеобразного отростка конечного отрезка подвздошной кишки, восходящего и нисходящего отделов толстой и поперечно-ободочной кишки); наличие или отсутствие болезненности подвижность, консистенция (плотная, эластичная), диаметр, поверхность (гладкая, бугристая), урчание. Определение нижней границы желудка; пальпация большой кривизны желудка и ег привратникового отдела патологические симптомы; шум плеска натощак.

Печень: определение верхней, нижней границ путем перкуссии и пальпацит размеры по Курлову ; на сколько см выступает край печени из - под края реберно) дуги, каков он (ровный, острый, закругленный); консистенция, болезненность, характер поверхности (гладкая, бугристая).

Желчный пузырь: выпячивание, фиксация при дыхания, болезненность зоны проекции (самопроизвольная, при вдохе, при пальпации); форма, величина подвижность, консистенция; симптомы: Керра, Мерфи. Мюсси - Георгиевского, Захарьина, Образцова и др..

Селезенка: пальпация в положении больного на спине и на правом боку (по Соли): степень увеличения, болезненность, край, консистенция (плотная, мягкая)

14

поверхность, подвижность: перкуссия (размеры в см).

Поджелудочная железа: боль в левой верхней половине живота, ее характер, иррадиация: болезненность при патьпации в области проекции железы и характерных зонах (Шоффара, Мейо-Робсона и др); увеличение и уплотнение (опухоли, кисты).

Прямая кишка - геморроидальные шишки, трещины, свищи. Пальцевое исследование (при необходимости).

Аускулыпация живота: кишечные, сосудистые шумы, урчание; шум трения брюшины.

Стул - его физиологические свойства; консистенция, цвет, наличие примесей, связь с приемом пищи, частота.

5. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, припухлость, гиперемия кожи.

Пальпация почек в положении больного лежа и стоя; локализация, величина, болезненность, подвижность; симптом Пастернацкого (с обеих сторон); пальпация по ходу мочеточников, выявление болевых точек; пальпация и перкуссия надлобковой области (мочевого пузыря).

Молочные железы у женщин - степень развития, наличие рубцов, свищей, видимых и пальпируемых опухолей; у мужчин - наличие гинекомастии. Мошонка, яички.