над- и подключичные пространства (западение или выбухание); положение ключиц и лопаток (плотное прилегание к грудной клетке или отставание); деформация грудной клетки (наличие выпячиваний и западаний, деформация вследствие искривления позвоночника); симметричность движения обеих половин грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры. Стороны и места, где наблюдается отставание в движении грудной клетки, число дыханий в минуту, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный); глубина дыхания (поверхностное, глубокое); ритм (ритмичное, аритмичное - Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля).

Одышка: степень выраженности характер (экспираторная, инспираторная. смешанная); измерение окружности грудной клетки на уровне углов лопаток четвертого межреберья спереди на высоте вдоха и на выдохе.

Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненность, отечность различных участках грудной клетки по ходу ребер, межреберных промежутков, точках выхода межреберных нервов. Определение на ощупь трения плевр Голосовое дрожание: неизменное, усиленное, ослабленное (с точным указание локализации).

Перкуссия грудной клетки: сравнительная (звук ясный - легочно' притуплённый - укороченный, тупой, коробочный, тимпанический) с точны определением границ изменений; топографическая (высота стояния верхуше легких спереди и сзади нижняя граница правого и левого легкого по все ориентировочным лишим, ширина полей Кренига справа и слева); величк активной и пассивной подвижности нижних легочных краев (по среднеключично линии справа, среднеподмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон) полулунное пространство Траубе (размеры, ширина основания, высота).

Определение границ легких по общепринятым ориентировочным линиям:

Границы легких в норме	справа	слева
Высота стояния верхушек: сзади спереди Ширина полей Кренига	на 3-4 см над ключицей на уровне остистого отростка Суп 5-6 см (от 3 до 8 см)
Нижние по линиям: окологрудинной среднеключичной передней подмышечной средней подмышечной задней подмышечной лопаточной околопозвоночной	V межреберье VI межреберье VII межреберье VIII межреберье IX межреберье X межреберье остистый отросток XI грудного позвонка	VII межреберье VIII межреберье IX межреберье X межреберье остистый отросток XI грудного позвонка

12

Аускулыпация. Характер дыхания: везикулярное, жесткое, ослабленное, бронхиальное, амфорическое, везикулярно-бронхиальное (смешанное). Наличие добавочных шумов: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Бронхофония.

3. Сердечно-сск уджтля система.

Осмотр предсердной области и периферических сосудов : сердечных горб, (выпячивание), видимая пульсация области сердца (верхушечный толчок -ограниченная, ритмическая пульсация в пятом межреберье кнутри от левой срединно-ключ1гчной линии; сердечный толчок - пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся в подложечную область), яремной ямки, пульсация каротид, вздутие и пульсация шейных вен.

Артериальный пульс: одинаковый или различный на правой и левой руках; ритм (правильный, неправильный); частота, наличие дефицита, наполнение и напряжение, величина и форма пульса; выслушивание крупных сосудов (наличие двойного тона Траубе. двойного шума Виноградова - Дюрозье на бедренных артериях и шума «волчка» на яремных венах); определение артериального кровяного давления по методу Короткова (максимального, минимального, пульсового); исследование капиллярного и венозного пульса.

Пальпация: верхушечный толчок (площадь, место, сила, высота и резистентность); сердечный толчок; дрожание в области сердца (локализация, в какую фазу работы сердца определяется); пальпация в надчревной области (дифференцировать пульса шло аорты, правого желудочка сердца и печени), в яремной ямке.

Перкуссия сердца. Определение границ относительной сердечной тупости , поперечника относительной тупости сердца (в норме 11-13 см) и границ абсолютной тупости сердца. Определение границ сосудистого пучка (в норме поперечник тупости сосудистого пучка равен 5-6 см).

Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца по общепринятым ориентировочным линиям

Граница	относительной тупости сердца	абсолютной тупости сердца
правая	до 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье	левый край грудины
верхняя	в III межреберье слева по левому краю грудины	IV межреберье по левому краю грудины
левая	на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье	на 2-3 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в У-м межреберье.

Аускулыпация топов сердца: (над верхушкой, аортой, легочной артерией, у мечевидного отростка, в точке Боткина), их характеристика - ясные, усиленные, ослабленные; акцентуация тонов, расщепление и раздвоение тонов, «ритм галопа», «ритм перепела».

13

Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности - систолически" диастолический (мезо-, протодиастол1гческий, пресистолический), характер (дующий, скребущий и т.п.), сила (резкий, слабый), тембр (мягкий, грубый-высокий, низкий), продолжительность (длинный, короткий, нарастающий убывающий); места наилучшего выслушивания, области проведения шумов, изменения характера шумов в зависимости от фазы дыхания и перемены положенн больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку (симптомы Серотинина- Куковерова, Удинцева); шум трения перикарда; плевроперикардиальный шум; выслушивание брюшного отдела аорты.