Признаки клинической и биологической смерти.
Терминальное состояние – это конечный период существования организма, когда прогрессивной угасают функции всех органов и систем, т.е. это умирание организма. Основой терминальных состояний является гипоксия.
Периоды умирания человека:
преагональное состояние
терминальная пауза
агония
клиническая смерть.
Клиническая смерть: продолжается 5-6 минут. Дыхание отсутствует, сердцебиение отсутствует, зрачок широкий, на свет не реагирует. Но, несмотря на полное прекращение всех внешних проявлений жизнедеятельности, процесс еще обратим.
Своевременное проведение сердечно-легочной реанимации может вернуть человека к жизни. Необходимо помнить, что наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга, именно они погибают первыми.
Если в течение 5-6 мин после остановки сердца не приступить к сердечно-легочной реанимации, наступает биологическая смерть. Продолжительность клинической смерти увеличивается, если больной находится в состоянии гипотермии.
Биологическая смерть: необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях.
Признаки биологической смерти:
Отсутствие дыхания, сердцебиения, зрачок широкий, не реагирующий на свет, бледно-цианотичная окраска кожных покровов.
Через 15 минут появляются вероятные признаки биологической смерти:
размягчение глазного яблока
помутнение роговицы
симптом «кошачьего глаза»
Через 2 часа появляются «достоверные признаки биологической смерти»:
снижение температуры тела до температуры окружающей среды
трупное окоченение
трупные пятна в отлогих местах.
При явных признаках биологической смерти оказание помощи бесполезно.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".
Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи
СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА.
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.
4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
Схема истории болезни. Основные разделы:
Паспортная часть.
Фамилия, имя, отчество пациента.
Пол.
Дата рождения.
Семейное положение.
Домашний адрес.
Профессия.
Место работы.
Должность.
Страховой полис № _______, серия __________.
Первый этап диагностического поиска.
Субъективное обследование-расспрос пациента.
Жалобы Анамнез болезни Анамнез жизни
После проведения I этапа диагностического поиска на основании жалоб основных и дополнительных, данных анамнеза можно сделать следующий ВЫВОД (один из трех предложенных):
Второй этап диагностического поиска.
Объективное обследование пациента/ Stаtus presens /.
Общий осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация
Проводится по системам:
1. Дыхательная система.
2. Сердечно-сосудистая система.
3. Пищеварительная система.
4. Мочевыделительная система.
5. Кроветворная система.
6. Эндокринная система.
После проведения II этапа диагностического поиска можно сделать
следующие ВЫВОДЫ:
данные объективного обследования пациента подтверждают диагноз I этапа
или
круг заболеваний, намеченных после I этапа сужается, но диагноз может быть поставлен после проведения III этапа диагностического поиска
или
по-прежнему нет никакой определенной диагностики.
План дополнительного обследования пациента.
Перечислить лабораторные исследования;
Перечислить инструментальные исследования;
Перечислить консультации узких специалистов (по показаниям).
ТРЕТИЙ ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА.
Этот этап включает:
лабораторные исследование инструментальные исследования
Данные, полученные в результате
проведения III этапа диагностического
поиска (выписываются обследования,
несущие диагностическую информацию:
лабораторные
инструментальные заключение узких специалистов
ВЫВОД (один из трех)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Для проведения дифференциального диагноза выбираются ведущие клинические синдромы, при которых могут быть аналогичные признаки. Проводится рассмотрение выбранных заболеваний в порядке возможного наличия или исключения их у курируемого пациента с учетом данных субъективного, объективного и дополнительного обследования.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
основное заболевание
осложнения
сопутствующие заболевания
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Р
ежим
Диета
Немедикаментозное лечение
Л
екарственная
терапия
Физиолечение
Фитотерапия
ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Е
жедневно
записываются основные сведения об
изменениях в состоянии пациента. Особое
внимание уделяется динамике в системах,
определяющих течение заболевания.
Дата осмотра
Ж
алобы
Данные объективного осмотра: динамика состояния.
Пульс
АД
ЧСС
ЧДД
Температура
Данные пальпации, перкуссии, аускультации
Регулярность физиологических отправлений
ПРОГНОЗ
в отношении жизни
выздоровления
трудоспособности
ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Советы пациенту при
выписке
по режиму по питанию по быту
по физической активности по диспансерному наблюдению
по предупреждению прогрессирования по санаторно-курортному
заболевания лечению и др.
Раздел ПМ 2.
Специальная часть. Исследование по органам и системам.
Учебно-технологическая карта
ЛЕКЦИЯ № 2