IV. Лабораторные методы исследования эндокринной системы. Исследование крови при сахарном диабете. Исследование мочи при сахарном диабете.
Дополнительные лабораторные методы исследования.
Биохимический анализ крови.
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН:
ГЛЮКОЗА капиллярной крови в норме:
а/ глюкозоксидазный метод 3,33-5,55 ммоль/л
б/ по Хагердону 4,44-6,66 ммоль/л.
Гипергликемия- повышение глюкозы крови, преимущественно при сахарном диабете, может быть и при других заболеваниях эндокринной системы, стрессах.
Гипогликемия- снижение глюкозы крови. Бывает гипогликемия
алиментарная, после операций на желудочно-кишечном тракте, при сахарном диабете вследствие передозировки инсулина и др.
Подготовка в анализу: исследование глюкозы крови проводят натощак!
Методика « Глюкометр».
Определение глюкозы крови тест-полосками в приборе – Глюкометр.
Цель измерения: глюкометры предназначены для людей, страдающих сахарным диабетом и служат для измерения уровня глюкозы крови.
Проведение исследования.
Подготовка ручки для прокалывания.
Получение образца крови.
Выберите место прокола. Каплю крови можно получить из пальца, плеча, предплечья, ладони.
Вымойте руки и место прокола теплой водой с мылом и тщательно высушите.
Проведение анализа крови
ШАГ 1 Введите в прибор тест-полоску.
Извлеките тест-полоску из флакона и сразу же закройте флакон крышкой.
Введите тест-полоску до упора контактными полосами и лицевой стороной вверх в зону ввода тест-полоски (а).
Прибор включится автоматически и на экране появится изображение (б).
Затем на экране последовательно появятся номер кода и символ с единицами измерения.
Проверьте, совпадает ли номер кода на экране с номером кода на флаконе с тест-полосками. Если не совпадает, необходимо установить код.
ШАГ 2 Нанесите каплю крови.
С помощью ручки получите каплю крови для заполнения контрольного поля тест-полоски. Когда на экране появится символ ●, поднесите каплю крови к зоне теста тест-полоски и удерживайте ее в таком положении.
ШАГ 3 Точный результат через 5 секунд.
Результат уровня глюкозы появится на экране после того, как прибор отсчитает 5 секунд в обрабном порядке. Результаты анализов автоматически сохраняются в памяти прибора. При извлечении тест-полоски прибор автоматически отключается.
Методика « Глюкохром» - это экспресс- метод определения глюкозы в капиллярной крови целью диагностики сахарного диабета и его осложнений, и с целью самоконтроля больных диабетом.
Подготовка:
Приготовить набор тест-полосок, инсулиновую иглу / скарификатором пользоваться не рекомендуется/, секундомер, ватные шарики, шкалу с тест-полями, дневник диабетика. Внимательно прочитать инструкцию к « Глюкохрому».
Выполнение:
Вымыть руки теплой водой, вытереть насухо / влага на коже дает неверные результаты/. Помассировать безымянный палец нерабочей руки и обработать спиртом, дать высохнуть. Проколоть палец. Первую каплю крови снять сухим ватным шариком.
На тест-поле поместить большую каплю крови. Положить тест-полоску на ровную поверхность каплей вверх. Включить секундомер. Ровно через 60 секунд стереть кровь сухим ватным тампоном в направлении от середины к краю полоски. Затем вытереть тест-поле еще дважды.
Подождать 60 секунд, а затем сравнить окраску тест-полоски с верхней шкалой при хорошем освещении.
Если на шкале нет такого цвета, значит сахар выше 16,7 ммоль/л, надо подождать еще 1 минуту и вновь сравнить цвет с нижней шкалой.
Окончание:
Полученный результат записать в дневник диабетика, указав дату, время анализа и время последнего приема пищи.
Использованные полоски, иглу, шарики продезинфицировать.
Внимание! Надо сравнивать окраску тест-полоски со шкалой той упаковки, откуда взята полоска, так как шкалы составляются для каждой серии тест-полосок.
ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ (ГЛИКИРОВАННЫЙ) ГЕМОГЛОБИН (HbA1c ) – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев).
Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции между гемоглобином и глюкозой крови.
Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.
Исследование гликированного гемоглобина используется обычно для оценки качества лечения диабета за три предшествующих месяца. При высоком уровне гликированного гемоглобина следует провести коррекцию лечения (инсулинотерапия или таблетированные сахароснижающие препараты) и диетотерапи
Подготовка к исследованию.
Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента.
Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берётся несколько капель капиллярной крови из пальца. Анализ может быть сделан в любое время, проведение забора крови натощак не обязательно — на результатах анализа существенным образом это не отражается.
Норма HbA1c – 4–6,5% от уровня общего гемоглобина.
Тест на толерантность к глюкозе /сахарная кривая /.
Цель- диагностика скрытого диабета.
Подготовка:
1. За день до исследования отменить все инъекции и лечебные процедуры.
2. Исключить за 3-5 дней препараты, влияющие на глюкозу крови: глюкокортикоиды, контрацептивы, диуретики, НПВП, психотропные, адельфан, кристепин, трирезид.
3. Исключить алкоголь и курение.
4. Исключить физические нагрузки.
5. Создать эмоциональный покой.
6. В течение 3 дней соблюдать нормальную диету, включающую не менее 150 г углеводов.
7. Последний прем пищи за 10-12 часов до исследования.
Проведение:
Пациенту натощак берут глюкозу крови. Затем пациент выпивает 75 г глюкозы, растворённой в 200–300 мл воды (в течение 3–5 мин).
Через 2 часа повторно берут анализ на глюкозу.
Оценка результата:
|
Натощак.
|
Через 2 часа.
|
Норма.
|
< 5,55 мМ/л
|
< 7,8 мМ/л
|
Скрытый диабет. |
5,55-6,7 мМ/л |
7,8- 11,1 мМ/л
|
Явный диабет. |
> 6.7 мМ/л |
> 11,1 мМ/л |
Гликемический профиль - это динамическое наблюдение за уровнем глюкозы в крови в течение суток. Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды. Определение гликемического профиля проводится пациентам принимающим инсулин по поводу сахарного диабета. Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет.
Оценка результатов гликемического профиля.
Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л.
Сахарный диабет II типа считается скомпенсированным, если концентрация глюкозы в крови утром не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня – до 8,25 ммоль/л.
Общий анализ мочи при сахарном диабете - глюкозурия, ацетонурия и высокий удельный вес более 1030 за счет глюкозурии.
Определение глюкозы в моче.
Тест-полоски « Глюкотест» или «Глюкоурихром» - для определения глюкозы в моче. Полоску погружают в мочу, затем извлекают и кладут на пластмассовую пластинку, спустя 2 мин. оценивают результат по цветовой шкале, не снимая пластинки. При наличии глюкозы зеленое окрашивание, при отрицательном результате полоска остается желтого цвета.
Определение ацетона (кетоновых тел) в моче.
Определение: проводится тест-полосками «Кетур-тест» (УРИКЕТ-1) полоски опускают в мочу, через 1-3 мин оценивают результат, сравнивая с цветовой шкалой. Если тест-полоска не изменила цвет, значит, ацетона нет; если окрасилась в розово-сиреневый цвет — ацетон «положительный»; если в темно-сиреневый цвет — ацетон «резко положительный». Кетоновые тела в моче определяют в первые 3 часа после мочеиспускания.
Исследование суточной мочи на сахар (глюкозу).
Суточный анализ мочи сдают для диагностики сахарного диабета, поскольку он является более показательным, чем общий анализ утренней мочи.
Сбор суточной мочи на сахар:
1. Необходимо приготовить 3-5 литровую банку (в зависимости от индивидуального суточного диуреза) для сбора мочи в течение суток и емкость 200 мл, в которой материал будет доставлен в лабораторию.
2. Моча собирается с 6.00-9.00 утра до 6.00-9.00 следующего дня.
3. Первая порция мочи после сна спускается в туалет. Следующая порция мочи считается первой, последняя та, которая берется утром следующего дня.
4. Хранится материал в холодильнике при температуре 4-8 °С или в другом прохладном месте.
5. Измеряется общее количество мочи и данные суточного диуреза (общее количество мочи) фиксируется в бланке направления.
6. Первичный материал перемешивается металлической палочкой (нельзя использовать деревянную) и 100-150 мл мочи переливается в заранее приготовленную емкость. Ее надо отнести в лабораторию.
Примечания!
Необходимо следить за тем, чтобы в день сбора материала не было физических и эмоциональных перегрузок, избегать стрессовых ситуаций: это влияет на результаты теста. Дневной рацион должен быть обычным и не отличаться от привычного меню. Желательно не есть грейпфрут, свеклу, апельсины, гречневую крупу и другие красящие продукты. Посуда для сбора мочи и для транспортировки в лабораторию должна быть тщательно вымытой, чистой.
Глюкозурический профиль.
Цель: диагностика сахарного диабета.
ЭТАПЫ И ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ.
1. Объяснить пациенту ход процедуры. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать:
- обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства). Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа.
3. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи:
- подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, емкостью 500 или более мл с указанием времени сбора мочи: 8-14, 14-22, 22-8 часов следующего дня;
- подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию. Емкость банок зависит от количества суточной мочи (диуреза).
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. В 8.00 опорожнить мочевой пузырь.
2. Опорожнять мочевой пузырь с 8 до 14.00 в первую емкость, с 14.01 до 22.00 - во вторую, с 22.01 до 8.00 следующего дня - в третью емкость. Емкости для сбора мочи хранятся в прохладном месте.
3. Определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления.
4. Измерить количество мочи в каждой емкости и записать результаты на бланке направления, перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить в емкости по 200 мл.
В условиях стационара: моча может быть доставлена в больших емкостях.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объяснить пациенту, что утром он или его близкие родственники должны принести три емкости с мочой в клиническую лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток. В условиях стационара: доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками с этикетками-направлениями.