III. Объективные методы исследования эндокринной системы.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Щитовидной железы Молочных желез Мошонки и яичек
Пальпация щитовидной железы
Методика.
Пальпация бимануальная – проводится двумя руками.
Голова пациента должна быть немного наклонена вперед.
Щитовидную железу пальпируют над яремной ямкой сначала правую долю, затем левую и перешеек.
1 способ пальпации: медработник стоит впереди пациента.
Пальпация проводится большими пальцами обеих рук, а четыре пальца правой руки располагаются позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы пациента, четыре пальца левой руки располагаются позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выталкивают щитовидную железу вперед.
2 способ пальпации: медработник стоит за спиной пациента.
Пальпация проводится кончиками 2-5 пальцев обеих рук. Четыре пальца правой руки располагаются на левой доле щитовидной железы, а четыре пальца левой руки располагаются на правой доле, и производят пальпацию, совершая одновременно легкие круговые движения.
В норме щитовидная железа не пальпируется.
Если ЩЖ пальпируется, то оценивают:
Степень ее увеличения.
Классификация ВОЗ, 2001:
Степень 0: Зоб не пальпируется,.
Степень 1: Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи отсутствует видимое увеличение ЩЖ.
Степень 2: Зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Консистенцию (мягкоэластичная, плотная, «деревянистая»).
Наличие очагов уплотнения (узлов).
Наличие пульсации.
Подвижность.
Пальпация молочных желез.
Методика.
Пальпация проводится двумя руками (бимануальная ) по сегментам: наружный,
верхний, нижний, внутренний, затем пальпируют околососковую область и
слегка надавливают на сосок для определения наличия выделений.
Пальпируют в положении пациентки стоя и лежа при опущенной и при отведенной
руке.
Оценивают:
форму желез,
цвет и состояние кожи железы,
температуру над симметричными участками,
консистенцию желез,
болезненность желез,
наличие очагов уплотнения с указанием локализации,
наличие и характер выделений из соска.
В норме молочные железы одинаковой формы, мягкие, безболезненные, однородные, состояние кожных покровов и температура над ними в норме, выделений из сосков нет.
Пальпация мошонки и яичек.
Оценивают:
мошонка (отечность, гиперемия);
величина и консистенция яичек,их чувствительность к пальпации
(нормальным считают яичко длиной не менее 34 мм, менее 30 мм – недоразвитым, в норме по консистенции яички достаточно плотные, эластичные и слегка чувствительные).
ПЕРКУССИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Выстукивание проводят над рукояткой грудины для определения нижней границы ЩЖ - загрудинного зоба.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Фонендоскоп располагают
над щитовидной железой.
В норме шумов не слышно не слышно.
При синдроме тиреотоксикоза - грубый шум над железой.