Информационный материал.

I. Субъективные методы исследования эндокринной системы.

І. Жалобы многообразны и зависят от того, какая железа внутренней секреции поражена.

1. Щитовидная железа.

а/ Синдром тиреотоксикоза (гипертиреоза) - это усиление функции щитовидной железы с повышением выработки гормонов трийодтиронин и тироксин.

Жалобы на пучеглазие, сердцебиение, потливость, похудание, дрожь в теле, изменение формы шеи.

б/ Синдром гипотиреоза - это уменьшение функции щитовидной железы со снижением выработки гормонов.

Жалобы на снижение памяти, сонливость, облысение, ожирение, отечность языка.

2. Поджелудочная железа. При нарушении эндокринной функции железы снижается выработка инсулина и развивается сахарный диабет.

Жалобы на :- полиурию,

- полидипсию / жажда /,

- полифагию / повышенный аппетит /,

- изменение массы тела / похудение или ожирение /,

- кожный зуд.

ІІ. Анамнез болезни / аnаmnesis mоrbi / собирают по схеме.

ІІІ. Анамнез жизни / аnаmnesis vitаe / собирают по схеме, обратить внимание на факторы риска.

НЕУСТРАНИМЫЕ

• Возраст. Сахарный диабет 2-го типа чаще развивается у людей старше 40 лет, 1 типа – у молодых.

• Наследственность. Фактор наследственности – один из определяющих. Если один из родителей или родные братья и сестры страдали или страдают сахарным диабетом, риск заболеть диабетом 2-го типа значительно повышается.

• Пол. Заболевания щитовидной железы чаще у женщин.

УСТРАНИМЫЕ

• Избыточный вес. Избыточный вес имеют более 80% больных сахарным диабетом 2-го типа, то есть существует прямая связь между ожирением и развитием сахарного диабета.

• Курение. Курение является мощнейшим катализатором сахарного диабета 2-го типа.

• Артериальная гипертензия. Не меньше 35% и до 75% серьезных осложнений диабета со стороны сердечно-сосудистой системы или почек связано с артериальной гипертензией.

• Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни в совокупности с ожирением в несколько раз повышают риск заболевания сахарным диабетом 2-го типа.

• Перенесенные инфекции – фактор риска развития сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

• Нервно-психические перегрузки и стрессы – фактор риска развития заболеваний щитовидной железы и осложнений сахарного диабета.

• Травмы черепа - фактор риска заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

II. Объективные методы исследования эндокринной системы. Особенности общего осмотра.

І. Общий осмотр.

Проводится по схеме, обратить внимание наследующие моменты.

Сознание: могут быть комы при сахарном диабете, гипотиреозе.

Рост пациента, пропорции тела и массу тела.

Гигантизм- рост у мужчин более 200 см, у женщин более 190 см.

Развивается при гиперфункции гипофиза, при выпадении функции

половых желез.

Карликовость - рост менее 135 см. Развивается при гипофизарной

недостаточности, при недостаточности функции щитовидной железы.

Вес в кг вычисляют по формуле Брока: масса тела «должная» = рост см - 100.

П ревышение должной массы тела – ожирение:

до 30% - I степень от 30 до 50% - II степень 50-100% - III степень

более 100% - IV степень

С нижение должной массы тела – гипотрофия:

до 20% - I степень 20-30% - II степень более 30% - III степень

Индекс массы тела (Кетле ) - отражает пропорциональность роста и массы тела - находят по формуле

Норма ИМТ = 18,5-24,9

Кожные покровы.

При тиреотоксикозе - гиперемированные и влажные.

При гипотиреозе - бледные, сухие, отечные, выпадение волос.

При сахарном диабете кожа сухая со следами расчесов, на голенях трофические изменения.

При гипофункции надпочечников – бронзовая окраска кожи, особенно сильная пигментация на открытых для солнца участках, околососковых кружков, складок на ладонях.

При синдроме Иценко- Кушинга - красно-фиолетовые полосы на животе и внутренней поверхности бедер.

При снижении функции гипофиза – тонкая, атрофичная, напоминает пергамент, дряблая, с мелкими морщинками на лице, вокруг губ, носа, глаз.

При акромегалии – грубая, утолщенная.

Волосяной покров.

• Мужской тип оволосения –гирсутизм - у женщин встречается при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, опухоли надпочечников или половых желез.

• Женский тип оволосения – у мужчин при евнухоидизме (недостаточность функции яичек).

• Разрежение оволосения – выпадение ресниц, бровей, усов, волос на голове при микседеме (тяжелая степень снижения функции щитовидной железы).

Выражение лица.

• Женственные черты лица у мужчины – при гипофункции гипофиза сопровождается ожирением.

• Акромегалическое лицо – резкое развитие надбровных дуг, непро-

порционально большие размеры носа, губ, языка и подбородка,

чрезмерное разрастание нижней челюсти, возникает при гиперфунк-

ции гипофиза.

• Базедово лицо - при гиперфункции щитовидной железы

• Микседематозное лицо - лицо широкое, круглое, отечное без мимики, равнодушное, узкие глазные щели, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют.

• Лицо при болезни Иценко-Кушинга – интенсивно красное, лунообразное, лоснящееся с развитием у женщин бороды, усов.

Осмотр шеи.

Симптом « толстой шеи» - при диффузном токсическом зобе или узловом зобе за счет увеличения щитовидной железы.

Подкожный жировой слой.

• Равномерное распределение жира по всему телу – при сахарном диабете, гипотиреозе.

• Преимущественное отложение жира в нижней части живота, ягодицах, бедрах - при гипофизарном и половом ожирении.

• Избыточное отложение жира на лице, шее, туловище – при синдроме Иценко-Кушинга.

• Исхудание – при сахарном диабете, тиреотоксическом зобе.

• Кахексия – при поражении гипофиза.