Лабораторные методы исследования кроветворной системы. Исследование сывороточного железа. Стернальная пункция.
Пункция лимфоузов.
Биохимическое исследование крови.
СЫВОРОТОЧНОЕ ЖЕЛЕЗО в норме:
жен.- 9,0-29,0 мкмоль/л
муж.- 10,0-30,0 мкмоль/л.
При железодефицитных анемиях снижение сывороточного железа.
Стернальная пункция- взятие на исследование костного мозга из грудины.
Автор пункции Аринкин М. А.
Цель пункции- диагностика лейкозов, анемий.
Противопоказания: острый инфаркт миокарда, частые приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги
Наборы:
1. Для обработки операционного поля:
- корнцанг,
- стерильные салфетки 5 шт,
- спирт 70º.
2. Для анестезии:
- новокаин 1%,
- шприц,
- игла.
3. Специальный набор:
- одноразовая игла Кассирского с ограничительным мандреном,
- одноразовый шприц 20 мл,
- 6 предметных стекол в лотке.
Дополнительно: ножницы, лейкопластырь, емкости с дезрастворами.
Подготовка пациента: рекомендуется проводить исследование натощак, опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Положение пациента лежа на кушетке на спине, валик под лопатки, чтобы лучше выгнулась грудина.
Место пункции - центр грудины на уровне 3-4 ребра.
Проведение пункции:
Пункцию проводит врач, фельдшер (медсестра) ассистирует.
1. Медсестра моет руки. Надевает стерильные маски и перчатки.
2. Обрабатывается передняя поверхность грудины от ключицы до эпигастрия дважды спиртом.
3. Проводится анестезия.
4. Подается врачу игла Кассирского. Врач делает прокол грудины.
5. Подается шприц, который присоединяется к игле Кассирского, и забирается 0,5-1 мл костного мозга.
6. Шприц с иглой вынимаются, а место пункции обрабатывается салфеткой, смоченной спиртом, затем накладывается сухая стерильная салфетка и заклеивается лейкопластырем.
7. Шприц отсоединяют от иглы и из шприца наносят на предметные стекла по 1 капле / 0,1 мл / костного мозга, делаются тонкие мазки, которые после высыхания отправляют в лабораторию.
Миелограмма – результат микроскопии мазка пунктата костного мозга, отражающий качественный и количественный состав ядросодержащих клеток миелоидной ткани.
Трепанобиопсия — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования, чаще взятие костного мозга из гребешка подвздошной кости.
Прибор – трепан. Трепан устроен по типу пункционно-биопсийной иглы; он состоит из полой цилиндрической иглы с мандреном и ручки, которая соединяется с фрезой-троакаром винтовой нарезкой или гайкой.
Пункция лимфоузов.
Диагностическую пункцию лимфатических узлов выполняют для выяснения характера заболевания, вызвавшего их поражение. Этот метод имеет большое диагностическое значение, так как ряд заболеваний сопровождается увеличением лимфатических узлов и изменениями их клеточного состава
Чаще всего увеличенный узел пунктируют в надключичной области или в подмышечной впадине.
Исследование выполняют в перевязочной.
Положение пациента зависит от локализации образования.
Оснащение:
спирт, йод,
марлевые салфетки,
корнцанг,
анестетик,
шприц 5- или 10-граммовый,
игла пункционная,
предметные и покровные стекла,
стерильные перчатки и маска,
лейкопластырь,
ножницы.
Пункцию производят 5- или 10-граммовым шприцем с хорошо пригнанным к цилиндру поршнем. Иглы должны быть новыми, достаточно тонкими, от № 16 до № 25, длиной 3—4 см, желательно с удлиненным срезом. Пункцию проводит врач, фельдшер проводит подготовку, ассистирует и направляет анализы в лабораторию.
Методика.
Чаще пункцию производят без обезболивания.
В выбранный для биопсии лимфатический узел вводят иглу с насаженным на нее шприцем, контролируя пальпацией ее положение.
Содержимое лимфатического узла аспирируют, наносят на предметное стекло, выдавливая материал из иглы на стекло, делают тонкие мазки и направляют для цитологического изучения.
Место пункции прижимают марлевым шариком и накладывают стерильную марлевую салфетку.
