Информационный материал.
I.Субъективные методы исследования кроветворной системы.
І. Жалобы можно разделить на группы:
1. При анемиях:
Общеанемический / гипоксический / синдром при всех анемиях - слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
Сидеропенический синдром при железодефицитной анемии - выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, дисфагия, заеды в углах рта, извращение вкуса / пристрастие к мелу / и обоняния / пристрастие к запаху ацетона, мокрого асфальта /.
Синдром фуникулярного миелоза при В¹²-фолиево-дефицитной анемии -жжение языка, боли и ощущение ползания мурашек в ногах, шаткая походка.
Гепатомегалия - увеличение печени и спленомегалия – увеличение селезенки при В¹²-фолиево-дефицитной анемии.
2. При лейкозах:
Острый лейкоз- лихорадка до 39-40º, боль в горле, похудание, слабость, развивается:
миелопролиферативный синдром в результате гиперплазии костной ткани - боли в костях, спленомегалия и гепатомегалия;
развивается геморрагический синдром - кровотечения из носа , десен и др.;
и лимфопролиферативный синдром - лимфаденопатия / увеличение лимфоузлов / и спленомегалия.
Хронические лейкозы- лихорадка субфебрильная, похудание, слабость, развивается геморрагический синдром.
При хроническом лимфолейкозе ведущий симптом- лимфаденопатия,
При хроническом миелолейкозе - ведущий симптом - спленомегалия.
3. Геморрагические диатезы проявляются геморрагическим синдромом с различными наружными и внутренними кровотечениями и кровоизлияниями в суставы, мышцы, полости, кожными геморрагиями.
ІІ. Анамнез болезни / аnаmnesis mоrbi / собирается по схеме.
ІІІ. Анамнез жизни / аnаmnesis vitаe / собирается по схеме, обратить внимание на:
- особенности питания,
- наследственность,
- перенесенные инфекции,
- профессиональные факторы / радиация, лекарства /.
Факторы риска болезней кроветворной систем:
хроническая и острая кровопотеря,
хронические инфекции ЖКТ, мочеполовой системы;
беременность, лактация;
профессиональная вредность и проживание в крупных городах (хроническая интоксикация);
облучение;
алиментарный фактор (недоедание, диеты);
паразитарные заболевания;
наследственность.
Объективные методы исследования кроветворной системы. Особенности общего осмотра. Пальпация лимфатических узлов, пальпация и перкуссия костей. Пальпация, перкуссия и аускультация селезенки.
ОБЩИЙ ОСМОТР .
Проводится по схеме, обратить внимание на следующие моменты.
Оценивают:
кожные покровы:
бледность кожи и видимых слизистых (анемия);
кровоизлияния с указанием размеров, локализации и причины появления):
Пурпура – кровоизлияния от 2 до 5 мм.
Экхимозы - кровоизлияния более 5 мм.
Петехии - точечные кровоизлияния
Гематомный тип кровоточивости при гемофилии:
Гемартроз – кровоизлияние в сустав;
Гематомы – ограниченные кровоизлияния в ткани - подкожные, внутримышечные.
оценивают придатки кожи:
волосы (ломкие, секутся, выпадают);
ногти (ломкие, вогнутые, койлонихии –
ложкообразные ногти).
оценивают полость рта и зева:
гунтеровский глоссит ( атрофия сосочков языка: поверхность его становится очень гладкой, как бы лаковой, характерен для В12 фолиеводефицитной анемии);
кровоточивость десен (при остром лейкозе, тромбоцитопении);
некротическая ангина с дурным запахом изо рта (при остром лейкозе).
При геморрагических диатезах проводят тесты на проницаемость (устойчивость) капилляров:
Симптом жгута / Кончаловского /: после наложения жгута на предплечье на коже дистальнее жгута через 3 минуты появляются петехии, появление их ранее 3 минут считается положительным симптомом.
Симптом щипка: на месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое постепенно увеличивается и становится более интенсивным.
Симптом манжетки: появление более 1 петехии на 1 кв. см кожи после наложения манжеты от манометра при давлении 100 мм рт.ст.
Молоточковый симптом: после поколачивания по коже перкуссионным молоточком появляются синяки.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Лимфатических узлов Костей Селезенки
Пальпация костей проводится надавливанием или поколачиванием в области грудины, других плоских костей, эпифизов трубчатых костей. При лейкозах болезненность при поколачивании или надавливании в области грудины, других плоских костей, в области эпифизов трубчатых костей.
Увеличение лимфатических узлов при лимфомах – злокачественных
новообразованиях, поражающих лимфатические узлы.
Пальпация селезенки.
Положение пациента - лежа на правом боку, левая нога согнута в коленном суставе и приведена к животу, правая нога вытянута, голова наклонена вперед к грудной клетке, руки, сложенные ладонь к ладони, пациент кладет перед собой на подушку.
Положение медработника - сидит справа
от пациента лицом к нему.
Методика пальпации - левой рукой медработник фиксирует левую реберную
дугу пациента, а правую располагает на животе у левой реберной дуги на уровне 10 ребра.
Пальпация глубокая, проводится также как пальпация печени.
В норме селезенка не пальпируется.
В патологии при увеличении селезенки определяют:
размер выстояния из-под левой реберной дуги в см;
болезненность;
консистенцию (мягкая, плотная);
поверхность (гладкая, бугристая).
Перкуссия селезенки
Положение пациента как при пальпации.
Методика: перкуссия очень тихая.
Определение поперечника селезенки: перкутируют по левой срединноподмышечной линии сверху вниз до притупления (определяют верхний полюс селезенки), а затем снизу вверх
до притупления (определяют нижний полюс селезенки).
В норме верхний полюс селезенки на уровне 9 ребра, нижний
полюс -11 ребро.
Расстояние между этими точками – поперечник селезенки,
в норме равен 4-6 см.
Определение длинника селезенки: палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно 10 ребру и перкутируют по 10 ребру до притупления спереди от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику (определяют передний полюс селезенки), а затем от задней подмышечной линии по направлению вперед (определяют задний полюс).
В норме передний полюс селезенки не выходит за переднюю
подмышечную линию.
Расстояние между передним и задним полюсом - длинник
селезенки, в норме равен 6-8 см.
Аускультация селезенки.
Проводится в том же положении, что и пальпация, фонендоскоп устанавливают над селезенкой.
В норме – шумов не слышно.
При инфаркте селезенки, перисплените выслушивается шум трения брюшины.